类风湿关节炎中山医科大学附属第一医院内科风湿免疫专科梁柳琴第一页，共五十八页。类风湿关节炎〔RA〕是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍。类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨骨质破坏关节畸形和功能障第二页，共五十八页。病因与发病机理〔病因未明，认为与以下因素有关〕：1.遗传易感性：与HLA－DR4相关。HLA－DR4分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关，不同排列还可能影响RA的严重性和预后。2.感染因素：细菌感染诱发的反响性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反响性，可能与类风湿关节炎的发病有关。另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反响性迟钝。4.免疫学异常。第三页，共五十八页。临床表现起病方式：多数病人〔60-70%〕为隐匿起病；少数〔8-15%〕以急性的方式起病，还有局部〔15-20%〕介入两者之间，称为中间型。第四页，共五十八页。关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍•RA的靶关节--RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。•其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。•呈对称性多关节炎。•急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。•关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。第五页，共五十八页。RA第六页，共五十八页。第七页，共五十八页。第八页，共五十八页。第九页，共五十八页。第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。第十二页，共五十八页。滑膜炎：*滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。*许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。第十三页，共五十八页。RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：①晨僵：RA的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象，活动后病症减轻，这...
