中国蛛网膜下腔出血诊治指南2022年3月30日重症医学科第一页，共四十六页。定义•颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血•〔ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ〕中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第二页，共四十六页。•自发性ＳＡＨ，是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的８５％左右中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第三页，共四十六页。•近年来，血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是ＳＡＨ患者的预后仍然较差，病死率高达４５％，且存活者的残障率也较高。存活者中５０％留有残疾，动脉瘤治疗后出院回家的患者中６４％的生活质量未恢复到病前水平。中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第四页，共四十六页。流行病学•使用磁共振血管成像技术〔ＭＲＡ〕检查８６８０例无病症人群发现，动脉瘤发病率为７％，而具有ＳＡＨ家族史的人，动脉瘤的发病率升高至１０.５％中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第五页，共四十六页。急诊诊断、评估和处理•大多数ＳＡＨ患者因剧烈头痛急诊就医。头痛、脑膜刺激征阳性及头颅ＣＴ提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的诊断标准中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第六页，共四十六页。影像学检查•头颅ＣＴ平扫•ＣＴＡ：ＣＴＡ诊断动脉瘤的敏感度为７７％～１００％•调查发现８０％～８３％的病例中ＣＴＡ与ＤＳＡ效果相同。经ＣＴＡ检查后再行ＤＳＡ检查，７４％的患者结果相同。因此，凭ＣＴＡ结果施行常规手术的做法是合理的，假设因未行ＤＳＡ而耽误手术的做法缺乏依据。中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第七页，共四十六页。影像学检查•ＭＲＩ和ＭＲＡ，但ＭＲＡ无需碘造影、无离子辐射，适用于孕妇，可用于ＳＡＨ的病因筛查•ＤＳＡ：ＤＳＡ是明确ＳＡＨ病因、诊断颅内动脉瘤的“金标准〞中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第八页，共四十六页。实验室和其他检查•腰椎穿刺检查中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第九页，共四十六页。诊断和鉴别诊断•ＳＡＨ需要与脑膜炎、偏头痛发作鉴别•此外，有些颅内静脉窦血栓形成的患者，ＣＴ扫描有纵裂或横窦区域的高密度影，容易误判为ＳＡＨ。中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第十页，共四十六页。病情评估和临床分级中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191第十一页，共四十六页。病情评估和临床分级中华神经科杂志2022，49〔3〕：182-191...
