TORCH感染再认识衢州市妇幼保健院何新梅第一页，共六十二页。TORCH是一组可导致感染的致畸微生物,T指弓形体(toxoplasma)、O指其他(other)(如微小病毒B19、梅毒螺旋体等)、R指风疹病毒(rubella)、C指巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、H指单纯疱疹病毒(herpessim-plexviruses,HSV)。孕妇如发生TORCH感染,自身病症大多轻微,甚至无明显病症和体征,但却可垂直传播给胎儿,孕早期宫内感染可导致胎儿畸形。妊娠中晚期宫内感染,会导致胎儿生长受限、胎儿器官发育不良(如小脑畸形等),甚至影响其出生后的智力发育。第二页，共六十二页。既往人们对围生期TORCH感染的认识存在一些误区和缺乏之处:如认为孕妇的再发感染不会导致宫内感染;对孕妇进行普遍筛查，且对筛查结果的解读和产前诊断的指征选择存在困难;孕期感染的诊断和处理存在困难等。第三页，共六十二页。1、母体感染与胎儿宫内感染的关系母体感染后，仅局部胎儿发生先天性感染，不同的病原体其宫内感染的发生率也不同，其中CMV感染是最常见的宫内感染。国外报道宫内感染占活产新生儿比例为:CMV(100～200)/10万、HSV100/10万、弓形虫(10～30)/10万、风疹＜0.1/10万;国内无相关统计资料。TOX、CMV、RV宫内感染主要在孕期经胎盘传播而发生，HSV宫内感染主要发生在经阴道分娩过程中，孕期经胎盘传播较少发生。母体感染的类型和时间，影响宫内感染的发生率。第四页，共六十二页。母体感染可分为原发感染和再发感染。原发感染指宿主初次感染，感染前孕妇体内不存在该病原体的特异性抗体。再发感染是指潜伏在体内的病原体被重新激活，或再次感染外源性更大量或其他血清型的病原体。TORCH宫内感染在孕期母体原发和再发感染时，均有可能发生。第五页，共六十二页。原发感染与再发感染相比较，前者发生宫内感染的风险更大，胎儿感染的程度更严重，妊娠结局较差。但再发感染也不容无视，近年来再发感染时，胎儿发生严重感染的报道不断增多。例如，母体CMV原发感染时，宫内感染的发生率为30%～50%，生后有病症者占宫内感染的比例5%～15%;再发感染时，宫内感染的发生率为1%～2.2%，生后有病症者占宫内感染的比例＜2%。第六页，共六十二页。宫内感染的发生率随着孕龄增加而增加，但感染发生的孕龄越早，感染胎儿的损伤程度越严重。以RV为例，严重感染可导致先天风疹综合征(CRS)，CRS的发生率在妊娠4～6周感染为100%，7～12周感染为80%，13～16周感染为45%～50%，17～20周感染为6%...
