L/O/G/O南阳医专内科教研室主讲：艾娟南阳医专内科教研室主讲：艾娟第二篇呼吸系统疾病第六章肺结核（1）教教教教1.掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系。2.掌握肺结核临床表现。3.熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系。4.熟悉结核菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种。5.熟悉肺结核的流行病学特点。讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。概述客观原因：ＨＩＶ感染的流行多重耐药的结核分枝杆菌感染增多：原发、继发耐药。贫困、人口增长、移民主观原因：缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。放松和削弱对结核病控制的投入和管理。[病因]一、结核菌属于分支杆菌，生长缓慢，人工培养需要4－6周，G＋，需氧。涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。镜检为细小、稍弯的杆菌，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日曝晒2小时，5％－12％来苏接触12小时，70％酒精接触3分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。人型牛型鼠型耐药性概念：固体培养基中,INH1μg/ml,SM10μg/ml,RFP50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌天然耐药继发耐药A不断繁殖B细胞内菌（酸性抑制）C偶然繁殖D休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺利福平结核菌生长速度病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图二、感染途径呼吸道消化道皮肤、泌尿生殖道三、人体的反应性（一）免疫力：结核病的免疫反应主要是细胞免疫。先天免疫力：自然免疫力后天性免疫力：接种卡介苗或结核菌感染后所获得的免疫力（二）变态反应：结核菌侵入人体后4－8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。[第Ⅳ型（迟发型）变态反应]。免疫力迟发型(Ⅳ型变态反应)1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏...
