周围动脉血栓与栓塞北京协和医院血管外科中心管珩第一页，共五十七页。动脉血栓栓塞性疾病的历史1854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢→死亡；1900年，Moynihan首次采用手术取栓；1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；第二页，共五十七页。第三页，共五十七页。动脉血栓与栓塞的鉴别栓塞血栓发病率1％6%来源常可发现不能间歇性跛行少常见物理检查近端和对侧脉搏正常同侧和对侧周围血管疾病造影•动脉硬化•侧枝•阻塞•弥漫性动脉硬化•异常枝•侧枝好第四页，共五十七页。病因–心源性:动脉硬化性心脏病－占60-70%；风湿性瓣膜病、房颤－占30-40%；心内肿瘤、心粘液瘤－少见；–非心源性：动脉硬化血流远端－如主动脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；–其他高凝状态→肿瘤；第五页，共五十七页。加重缺血事件血栓扩大；栓子碎裂成片；静脉血栓形成；第六页，共五十七页。临床表现6PPulselessness〔无脉〕；Pain〔疼痛〕；Pallor〔苍白〕；Paresthesia〔感觉异常〕；Paralysis〔麻痹〕；Poikilotheomic〔温度变化〕；第七页，共五十七页。周围动脉血栓－挑战性发病率：1.7人/10000人；死亡率：26%→25%；截肢率：37%→20%；第八页，共五十七页。动脉血栓的病因创伤性－无侧枝循环；非创伤性－自体血管或人工血管；－移植血管堵塞：自体动脉堵塞为5:4；第九页，共五十七页。移植血管堵塞原因吻合口内膜增生→狭窄；纤维瓣；人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节；术后抗凝不够；流出道问题；第十页，共五十七页。其他导致周围动脉血栓的原因低血流量－心源性休克；药物因素－可卡因、血管收缩药物；血管炎－Takayasu；高凝状态－肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；第十一页，共五十七页。缺血严重性分期Ⅰ期：肢体有生命，有严重跛行，在慢性动脉狭窄根底上有血栓。；Ⅱ期：肢体存留受到威胁，如及时再建血管，有希望，分二种：Ⅱa及早治疗，Ⅱb即刻治疗；Ⅲ期：缺血，定义为严重，永久性神经、肌肉损害，不考虑救治肢体，仅仅是截肢术。第十二页，共五十七页。辅助检查Doppler阶段性测压－显示阻塞部位；－测压部位：膝下、膝上、大腿水平；－测定相邻二段压力下降30mmHg，可判定动脉近端阻塞。第十三页，共五十七页。彩色Doppler超声确定阻塞部位；颈内动脉狭窄第十四页，共五十七页。血管造影DSA、MRA、CTA；金标准；确定病变部位；第十...
