执业(zhíyè)医师培训讲座金学利肝胆外科(wàikē)部分第一页，共七十四页。第一页，共七十四页。内容(nèiróng)一、肝硬化二、门静脉高压(gāoyā)三、肝脓肿四、肝癌五、胆道疾病六、小测试第二页，共七十四页。第二页，共七十四页。肝硬化、门静脉高压(gāoyā)•知识点1、在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，在西方国家酒精中毒所致的肝硬化常见。2、发病机制：上诉原因导致广泛干细胞变形坏死—肝小叶纤维支架塌陷—假小叶—肝内血循环的紊乱(wěnluàn)—肝细胞营养障碍—促进肝硬化。3、病理组织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。第三页，共七十四页。第三页，共七十四页。出题(chūtí)模式第四页，共七十四页。第四页，共七十四页。知识点一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。（以乏力、食欲减退出现较早）二、失代偿期：1、肝功能减退的临床表现全身(quánshēn)症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振。。。等等消化道症状：食欲不振甚至畏食、腹胀、恶心或呕吐、对脂肪和蛋白质耐受性差。。。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血倾向（凝血因子合成减少、脾亢有关）。常有不同程度贫血（营养障碍、吸收障碍、消化道出血、脾亢有关）内分泌紊乱：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱—水钠潴留、水肿、腹水。。等2、门脉高压症—脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（三大临床表现）脾肿大：白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进侧支循环建立和开放：三支重要侧支循环开放—食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压特征性表现。腹水：肝硬化最突出的临床表现。临床表现：第五页，共七十四页。第五页，共七十四页。出题(chūtí)模式第六页，共七十四页。第六页，共七十四页。知识点并发症：上消化道出血：为最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑便—出血性休克、诱发肝性脑病—病死率很高。肝性脑病：本病最严重的并发症。肝硬化最常见的死亡原因。自发性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌—腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退、不同(bùtón)ɡ程度腹膜炎体征。功能性肾衰竭（或称肝肾综合征）：三低一高少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠、氮质血症。原发性肝癌：电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠、低钾低氯血症、代谢性酸中毒。第七页，共七十四页。第七页，共七十四页。出题(chūtí)模式第八页，共七十四页...
