河北省沧州(cānɡzhōu)中西医结合医院心内一科王植荣王立新*杨静PCI术后合并肠系膜动脉破裂大出血休克(xiūkè)抢救成功一例第一页，共四十三页。一般(yībān)情况李**、男性、58岁、ID:0000422966主诉：发作(fāzuò)性胸痛17年（1997年起病），加重2.5月于2014-4-14入院。第二页，共四十三页。现病史(bìnshǐ)ɡ患者源于17年前出现劳力性心前区疼痛，休息缓解，曾诊断冠心病，间断服用鲁南欣康、阿司匹林、辛伐他汀等治疗。5年前（2009年2月出现发作性心前区疼痛，疼痛剧烈，向左肩臂放散，伴大汗，持续1小时不缓解，就诊于我市中心医院，）患“急性下壁心肌梗死”，当时行冠脉造影示三支病变，右冠100%闭塞、回旋支95%狭窄，前降支70%狭窄；分别于右冠植入2枚支架，回旋支植入1枚支架。期间因泛影葡胺严重过敏休克抢救成功。术后病情尚稳定，能从事一般工作，无心绞痛发作。2014年2月（入院前2.5月）开始再次出现心前区疼痛症状（活动耐量仅为步行100余米）。发作频繁，一天由2、3次发展(fāzhǎn)至5、6次，持续时间由2、3分钟逐渐增至10余分钟经含服硝酸甘油缓解，严重时出大汗，濒危感。第三页，共四十三页。既往(jìwǎn)ɡ史1997年患糖尿病（17年），血糖控制不佳。2007年患高血压（7年），血压最高160/90mmHg，控制不佳。2011年4月（3年前）因右下肢间歇性跛行，行彩超和周围血管造影示右侧髂动脉闭塞(bìsè)，于右髂动脉植入支架一枚。2013（1年前）年因阑尾炎行阑尾切除术，术后患腹腔脓肿。第四页，共四十三页。个人(gèrén)史吸烟史20年，一天(yītiān)1-2包，已戒17年。饮酒史20年，一天2、3两，已戒17年。第五页，共四十三页。入院(rùyuàn)查体BP140/80mmHg双肺呼吸(hūxī)音稍低，未闻及细湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，心音低钝，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧足背动脉搏动一致，无明显减弱。第六页，共四十三页。心电图（2014-04-14）第七页，共四十三页。UCG（2014-04-14）LVEDD46mmLVEF63%未见节段性室壁运动(yùndòng)异常第八页，共四十三页。初步(chūbù)诊断1.冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级（NYHA分级）2.高血压病2级（极高危）3.2型糖尿病4.外周动脉硬化右侧髂动脉支架术后5.阑尾炎术后第九页，共四十三页。药物(yàowù)治疗方案阿司匹林肠溶片0.1QD氯吡咯雷片75mgQD阿托伐他汀钙20...
