一、概述化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢NS急性感染性疾病，临床上以发热、头痛、呕吐、脑膜刺征、意识改变及脑脊液化脓性改变为主要表现，以婴幼儿发病居多，死亡率高，NS后遗症多。第一页，共四十八页。二、病因1、病原体<2-3M：G—〔大肠杆菌、绿脓杆菌〕、B组溶链球菌及金葡菌为主。2M—12岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主。>12岁：脑膜炎双球菌及肺炎链球菌为主。第二页，共四十八页。肺炎球菌第三页，共四十八页。取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌第四页，共四十八页。脑膜炎球菌第五页，共四十八页。脑膜炎球菌脑脊液第六页，共四十八页。2、机体的免疫与解剖缺陷①IgG、IgM、补体、脾功能异常、长期使用激素等。②解剖异常。第七页，共四十八页。3.入侵途径(1)血流:最常见的途径。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的侵入门户。(2)邻近组织器官感染：如中耳炎、乳突炎等，扩散涉及脑膜。(3)与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。第八页，共四十八页。第九页，共四十八页。三、发病机制邻近组织感染灶先天畸形颅脑外伤及手术呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道血液血脑屏障脑膜脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎第十页，共四十八页。四、病理脑膜炎症软脑膜蛛网膜化脓性炎症脑膜脑炎脑膜脑实质炎症脑室膜炎脑室内膜炎症颅神经颅神经损害，如听神经等脑积水炎症粘连脑脊液循环受阻或吸收障碍第十一页，共四十八页。五、临床表现〔一〕、发病1、骤发起病：迅速呈现进行性休克，皮肤出血点或瘀斑、意识障碍和DIC等，多由脑膜炎双球菌引起。2、亚急性起病：病前数日常有上感或胃肠道病症，常见为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起。第十二页，共四十八页。〔二〕、感染中毒病症主要表现为高热。年长儿：可有头痛、肌肉痛、关节酸痛、乏力、精神萎靡等。婴幼儿：表现易激惹、不安、反响低下。新生儿：全身感染中毒病症重。脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC。第十三页，共四十八页。〔三〕NS表现颈抵抗、布氏征、克氏征阳性头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。20-30%患出现。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅N损害和肢体瘫痪。第十四页，共四十八页。临床表现小结：第十五页，共四十八页。9岁女...
