第九章肝性脑病(hepaticencephalopathy)沧州(cānzhōu)ɡ医学高等专科学校病理教研室张玉华第一页，共二十一页。1.掌握肝性脑病的概念。2.掌握氨中毒学说和假性神经递质学说。3.熟悉肝性脑病的诱因和防治(fángzhì)原则。4.了解肝性脑病的病因和分类。第二页，共二十一页。第一节肝性脑病的病因和分第一节肝性脑病的病因和分类类第二节肝性脑病的发病机第二节肝性脑病的发病机制制第三节肝性脑病的诱第三节肝性脑病的诱因因第四节肝性脑病的防第四节肝性脑病的防治治(fángzhì(fángzhì))原原则第三页，共二十一页。概述概述肝性脑病概念肝性脑病概念：因严重肝疾病，或严重的门-体分流引起中枢神经系统功能障碍的神经精神综合征。临床分期临床分期：1.一期(前驱期)：较轻的神经精神症状，如欣快、反应迟缓，睡眠颠倒，轻度扑翼样震颤(zhènchàn)；2.二期(昏迷前期)：行为异常、嗜睡、定向理解力减退及精神错乱，常出现扑翼样震颤扑翼样震颤；3.三期(昏睡期)：有明显的精神错乱、昏睡；4.四期(昏迷期)：神志丧失，不能唤醒。肝昏迷(hūnmí)=肝性脑病？第四页，共二十一页。内源性内源性肝性脑病肝性脑病外源性外源性肝性脑病肝性脑病原因急性重型肝炎、急性肝中毒、药物性肝炎。肝硬化晚期、肝癌晚期、门-体分流手术后。机制肝功能衰竭，有毒代谢产物不能解毒，毒性物质经肝进入体循环。有毒代谢产物经门-体侧支绕过肝脏直接进入体循环。诱因无有（消化道出血、镇静剂、麻醉剂、氮质血症）速度迅速（急性、亚急性）进展缓慢病程短，病情凶险（12～24h黄疸，2～4ｄ昏迷）较长预后差较好第五页，共二十一页。一、氨中毒学说一、氨中毒学说(xuéshuō)(xuéshuō)二、假性神经递质学说二、假性神经递质学说三、血浆氨基酸失衡学说三、血浆氨基酸失衡学说四、四、γ-γ-氨基丁酸学说氨基丁酸学说病理学检查显示：肝性脑病发生时脑组织并无明显特异的形态学改变；患者神经(shénjīng)精神异常是由脑组织代谢和功能障碍所致。第六页，共二十一页。临床(línchuán)ɡ上80％～90%的肝性脑病患者血氨水平明显增高，可达正常的3倍左右；肝硬化患者如高蛋白饮食或摄入较多含氮物质，易诱发肝性脑病；肝性脑病患者采用各种降血氨的措施有效。第七页，共二十一页。1.1.氨生成增多氨生成增多⑴肠道食物蛋白消化→氨基酸→NH3；⑵氮质血症：经肝-肠循环弥散入肠道的尿素增多→NH3(主要)⑶躁动不安、震颤等肌肉活动增...
