急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的诊疗进展张小勇清远市人民医院心内科第一页，共六十九页。第一页，共六十九页。急性(jíxìng)心肌梗塞（AMI）概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝(cèzhī)循环未建立，以下情况使血供进一步减少。主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完全闭塞。第二页，共六十九页。第二页，共六十九页。（一）冠脉完全闭塞：血栓(xuèshuān)形成、斑快溃破、出血、持续痉挛。（二）心排血量骤降：休克、严重心律失常（三）心肌需氧量猛增冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断→相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1小时即发生心肌梗死第三页，共六十九页。第三页，共六十九页。病理冠脉病变：粥样硬化，血栓(xuèshuān)形成心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿第四页，共六十九页。第四页，共六十九页。冠状动脉病变与心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)部位左冠状动脉前降支左心室前壁、心尖(xīnjiān)部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌右冠状动脉左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室结左冠状动脉回旋支左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结左冠状动脉主干左心室广泛梗死第五页，共六十九页。第五页，共六十九页。左冠状动脉左冠状动脉(guānzhuàng-(guānzhuàng-dòngmài)dòngmài)（前（前降支）降支）（回旋（回旋(huíxuán)(huíxuán)支）支）正常正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)冠脉供血区冠脉供血区域域第六页，共六十九页。第六页，共六十九页。引起相应部位心肌梗死引起相应部位心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)(xīnjīɡěnɡsǐ)的病理过程：的病理过程：闭塞后闭塞后20-3020-30分钟心肌少数坏死分钟心肌少数坏死1-21-2小时候心肌凝固性坏死小时候心肌凝固性坏死22小时以后肌溶→肉芽组织形成小时以后肌溶→肉芽组织形成1-21-2周后坏死组织吸收周后坏死组织吸收6-86-8周心肌纤维化→瘢痕愈合周心肌纤维化→瘢痕愈合根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。。第七页，共六十九页。第七页，共六十九页。病理(bìnglǐ)生理左心室收缩、舒张功能障碍心力衰竭Killip分级(fēnjí)I级无心衰II级有左心衰III级急性肺水肿IV级心原性休克第八页，共六十九页。第八页，共六十九页。症状胸痛：与心绞痛比较，剧烈，持续时间长，无诱因等。全身症状：发热；24-48小...
