心律失常急诊心律失常急诊(jízhěn)(jízhěn)处理处理新进展新进展第一页，共五十页。心律失常：心脏搏动的频率，节律(jiélǜ)，起源部位，传导速度或激动的次序发生异常．第二页，共五十页。(chuándǎo)第三页，共五十页。(chǔlǐ)室上性心律失常窦性心动过速：重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰、发热，缺氧等）。房性心动过速：主要指持续、无休止发作的某些频繁(pínfán)的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。第四页，共五十页。(jízhěn)室性心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续(chíxù)室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而是处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。第五页，共五十页。(xīnlǜshīchánɡ)VaughanWillisms氏分类法Ⅰ类：钠通道(tōngdào)阻滞剂Ⅰa类：抑制钠通道开放，同时抑制K+离子外流Ⅰb类：抑制钠通道开放，促进K+离子外流Ⅰc类：抑制钠通道作用最强Ⅱ类：β受体阻滞剂Ⅲ类：钾通道阻滞剂Ⅳ类：钙通道阻滞剂第六页，共五十页。(qítā)1.洋地黄类2.腺苷（Adenosine)及三磷酸(línsuān)腺苷3.硫酸镁(Magnesiumsulfate)4.异丙肾上腺素(Isoprenaline)5.阿托品(Atropine)6.氨茶碱(Aminophylline)第七页，共五十页。(zhìliáo)1.减轻症状以及由于持续心律失常造成的心肌缺血、心衰或栓塞等2.降低猝死率、总死亡率，延长患者(huànzhě)寿命CAST试验提示：心律失常与死亡率并非平行，单纯以抗心律失常效果作为治疗目的不恰当第八页，共五十页。第九页，共五十页。图图BWPWBWPW（右室肥大（右室肥大(féidà)(féidà)，，RBBBRBBB））明确明确AA图为图为WPWWPW＋＋AFAF图图AA男男3939岁风心病无人区电轴岁风心病无人区电轴误认为误认为VTVT第十页，共五十页。阵发性室性心动过速：第十一页，共五十页。患者(huànzhě)女，61岁，扩张型心肌病图A未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160ms→VT第十二页，共五十页。第十三页，共五十页。非阵发性室性心动过速—自主性室性心动过速除频率(pínlǜ)在70-130次/分外其余均具备室性心动...
