医科大学附属(fùshǔ)中医医院内科教研室第一页，共三十七页。一、腰痛定义二、腰痛历史沿革三、腰痛病因病机四、腰痛范围(fànwéi)五、腰痛诊断六、辨证要点七、治疗原则八、分型论治九、其他疗法十、复习思考题十一、临床病案第二页，共三十七页。腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类(yīlèi)病证，可表现腰部的一侧或两侧。第三页，共三十七页。•《内经》阐述颇尽周详，有专篇论述(lùnshù)。病因病机：1.肾虚2.外邪留着，经气不通•3.邪入太阳4.寒湿•5.湿邪6.天时阳伤阴盛•7.内伤8.内伤七情•9.瘀血历史历史(lìshǐ)(lìshǐ)沿沿革革历史历史(lìshǐ)(lìshǐ)沿沿革革第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。其它参见运气、经脉等篇，深入研究，才得全貌《素问·刺腰痛论》有专题阐述。《金匮要略》为寒湿、肾虚(shènxū)腰痛设有方治。寒湿腰痛——肾著，方药：甘姜苓术汤。虚劳腰痛，方药：八味肾气丸第六页，共三十七页。《证治汇补》指出了分清标本缓急的治则。近人郑树洁《七松岩集》明确指出“虚为肾虚实非肾实”。范围1.腰部范围：背部十二肋骨(lèigǔ)以下至髂骨以。2.腰部疼痛为主的病证，均属本篇讨论范，如果腰痛仅为各种原发疾病的伴见症状，可参阅原发疾病辨证论治。3.西医学脊柱、软组织损伤等以腰痛为主的可参考本课内容辨证治疗。第七页，共三十七页。一、要点腰为肾之府。•足太阳膀胱经,督脉,冲脉,带脉等过腰。•内伤(nèishāng)不外肾虚。•外感多离不开湿邪为患。•肾虚是发病关键。•内伤、外感常相因为患。第八页，共三十七页。•1.外邪(wàixié)侵袭•2.气滞血淤•3.肾亏体虚第九页，共三十七页。•三、补充：•寒邪外侵，着于太阳经脉；•风寒袭俞→风寒腰痛；•七情内伤(nèishāng)→失志气阻，忧、怒所伤。•痰、食、停水淤肾。•A、痰饮阻络•B、食积注肾•C、停水渍肾第十页，共三十七页。•诊断1.一侧、两侧腰部疼痛为主症，可剧烈，也可绵绵隐痛。2.可有腰部感受(gǎnshòu)外邪,外伤,劳损等病。3.西医学需排除腰部器质性病变，必要时摄双肾B超、肾图、腰部X线平片、CT等及各项有关实验室检查。第十一页，共三十七页。•鉴别诊断(zhěnduàn)1.需鉴别是以腰痛为主症的疾病，还是只作为其它疾病的伴随症状，如痹病、虚劳、淋证等均可伴随腰痛。2.应与腰部其它病变鉴别，如腰软。腰软：指腰部软弱无力为主症的病证。少有腰酸痛，但多伴发育迟缓，而表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸，龟背等...
