危重患者的肠内营养山东大学第二医院重症医学科马承恩第一页，共四十六页。主要内容一、营养支持的重要意义二、营养支持治疗的新概念三、EN\TPN对肠道功能的影响四、肠内营养制剂分类1.要素膳2.非要素膳3.组件制剂4.特殊需要制剂五、实施EN的途径及方式六、EN的并发症七、EN的本卷须知八、危重患者EN的选择策略第二页，共四十六页。一、营养支持的重要意义第三页，共四十六页。1、吴肇光等著。实用临床营养治疗学。第1版。上海科学技术出版社。2001，341~6危重症时细胞因子产生增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)危重症时细胞因子产生增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放)交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放)促分解代谢激素>合成激素(糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素)促分解代谢激素>合成激素(糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素)高分解代谢状态(分解代谢>合成代谢)高分解代谢状态(分解代谢>合成代谢)创伤、休克、感染(细菌、内毒素)创伤、休克、感染(细菌、内毒素)糖原分解加速糖异生增强糖利用减少糖原分解加速糖异生增强糖利用减少脂肪发动加速游离脂肪酸氧化、周转增加脂肪发动加速游离脂肪酸氧化、周转增加危重病人高代谢---营养消耗增加第四页，共四十六页。营养不良在危重患者中常见营养不良在危重患者中的发生率~营养不良在危重患者中非常常见，曾报道发生率最高可到达40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunitpatients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第五页，共四十六页。营养不良的危害大营养不良免疫功能下降呼吸肌衰弱HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.组织、器官水肿器官功能损伤肠道菌群失调、肠道细菌易位。呼吸衰竭第六页，共四十六页。二、危重患者营养支持治疗的新概念中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)早期侧重于对热卡和多种根本营养素的补充现代超越‘‘提供能量’’、“正氮平衡〞，代谢调理和免疫功能调节，发挥着“药理营养〞重要作用，现代危重病治疗的重要组成。第七页，共四十六页。免疫营养(immunonutrition)某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而...
