冠心病诊治中的常见误区中国医科大学附属盛京医院庞文跃第一页，共六十七页。胸痛≠冠心病胸痛占心内科门诊第1位，>1/2非冠心病胸痛占急诊20~30%，2/3非冠心病第二页，共六十七页。典型心绞痛的定义部位：胸骨下，也有少数出现腹痛、牙痛，同一患者部位固定范围：手掌大小性质：压迫感、沉重感诱因：体力活动中，而不是劳累后出现缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解〔1-3分钟内〕DiamondGAetal.JAmCollCardiol1983;1:444-455第三页，共六十七页。有助于鉴别胸痛原因的几个问题问题回答典型心绞痛不典型心绞痛爬山或运动时，10次会有几次出现胸痛？10/10<10/1010次胸痛中，有几次是在休息时出现？<2/10≥2/10胸痛通常持续几分钟？<5≥5第四页，共六十七页。年龄性别典型的AP非典型AP非AP胸痛无症状30~39男中度中度低度很低女中度很低很低很低40~49男高度中度中度低度女中度低度很低很低50~59男高度中度中度低度女中度中度低度很低60~69男高度中度中度低度女高度中度中度低度年龄性别病症与CAD可能性第五页，共六十七页。根据流行病学背景和病症的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得到明确诊断第六页，共六十七页。ST-T异常≠冠心病ST段轻度压低，T波异常：正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常见：女性老年人血电解质紊乱抗心律失常药物Framingham心脏研究第七页，共六十七页。女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症，无冠心病家族史ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作CAG：正常ST-T异常≠冠心病第八页，共六十七页。男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症CAG：正常UCG：左室心尖部、室间隔肥厚ST-T异常≠冠心病第九页，共六十七页。LVHST-T异常的特点1.相关导联QRS波群振幅增大2.多数ST段呈下斜型压低，T波呈非对称型倒置3.在R波高大的导联T波振幅可正常甚至增大4.不同时间ECGST-T变异大ST-T异常≠冠心病第十页，共六十七页。仅根据心电图误诊心肌梗死男性，35岁，无HBP、DM、血脂异常等病史，无冠心病家族史体检时被诊断为：急性心肌梗死，并接受溶栓治疗监测心电图无动态演变早期复极综合征第十一页，共六十七页。仅根据心电图诊断心肌梗死心肌梗死的诊断需综合分析患者的临床病症和心肌损伤标志物，结合ECG的动态改变，作出正确诊断第十二页，共六十七页。运动心电图－不同人群价值不同运动心电图敏感性为67%；特异性为72%适用于判定中度CAD可能性的病人在瓣膜病、LVH、静息ST段压低及服用地高辛者假阳性率高第十三页，共六十七页...
