儿童1型糖尿病及胰岛素泵的应用首都医科大附属北京儿童医院倪桂臣第一页，共五十七页。全球糖尿病现状及流行趋势WHODiaMond项目在1990-1994年对全球15岁以下1型糖尿病发病率进行调查。高发病区：芬兰36.5/10万撒丁岛36.8/10万低发病区:泰国0.19/10万中国0.59/10万本第二页，共五十七页。我国儿童糖尿病的发病率中国发病率:武汉4.6/10万四川2.3/10万香港1.3/10万北京0.94/10万〔1996〕1.04/10万(2000)遵义第三页，共五十七页。全球高发病区与低发病区之比相差40倍发病率显示不断增高的趋势发病率随年龄增长而增加1岁以下极少见4-6岁之间小顶峰10-14岁有大顶峰第四页，共五十七页。1型糖尿病的病因遗传因素:家族集聚性,多基因疾病.在6号染色体上(6p21)的HLA2类分子编码基因.易感性基因:HLA-DR*0301;HLA-DQA1:HLA-DQB1保护性基因:HLA-DQA1*0102;HLA-DQB1*0602第五页，共五十七页。有1型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的相对危险性：父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%±母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%±同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%±同胞之一患1型糖尿病，其它患病危险率为3-6%±第六页，共五十七页。2.环境因素:较为复杂.病毒感染,如:克萨奇病毒,巨细胞病毒,脑心肌病毒等年龄出生体重不同地区发病率相差很大.第七页，共五十七页。3.免疫因素:体液免疫:自身抗体的出现,如谷氨酸脱羧酶(GAD),胰岛细胞抗体(ICA),SOX13等,可能导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞的死亡.第八页，共五十七页。儿童糖尿病诊断临床表现：1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中毒为首发病症.2.三多一少病症不明显,遗尿多见.3.常有病因,如:感染,饮食不当或情绪因素等.第九页，共五十七页。糖尿病的诊断标准血糖浓度mmol/L(mg/dl)空腹服糖后2h正常<6.1<7.8糖尿病≥7.0(≥126)≥11.1(≥200)IGT<7.0(<126)7.8-11.1(140-200)IFG6.1-7.0(110-126)<7.8(<140)第十页，共五十七页。化验检查:1.血糖.2.电解质:钾,钠,氯,二氧化碳结合率.3.血液气体分析.4.尿糖,尿酮体.5.血胰岛素和C肽.6.葡萄糖耐量实验.7.糖化血红蛋白.正常<6%8.胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD)第十一页，共五十七页。治疗1.饮食治疗:每日总热卡=1000+(年龄x70~100)热量来源:醣类:55~65%蛋白质:15~20%脂肪:20-30%热量分配餐点心第十二页，共五十七页。2.胰岛素治疗:剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d.青春期1.0~1.5u/kg/d.种类:种类作用时间开始最强最长RI0.5...
