第二篇呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病第十四章呼吸衰竭（RespiratoryFailure）刘谨学时(xuéshí)数：2学时(xuéshí)第一页，共四十三页。1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。2.掌握呼吸衰竭时的血气(xuèqì)分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。讲授(jiǎngshòu)目的和要求第二页，共四十三页。讲授主要(zhǔyào)内容概述(àishù)ɡ病因发病机制临床表现诊断标准治疗第三页，共四十三页。各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床(línchuán)ɡ综合征。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。定义概述第四页，共四十三页。（一）按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按病变部位(bùwèi)分类：中枢性、周围性分类第五页，共四十三页。（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症(yánzhèng)、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀PaO2↓PaCO2↑病因第六页，共四十三页。（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量(róngliàng)、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管疾病肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流PaO2↓第七页，共四十三页。（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤通气减少PaO2↓（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等呼吸中枢(zhōngshū)抑制、呼吸动力下降通气不足PaO2↓第八页，共四十三页。（一）缺氧(quēyǎn)ɡ、CO2潴留的发生机制1、通气(tōngqì)不足，常产生Ⅱ型呼衰正常人肺泡通气量4L/min，PACO2=0.863×VCO2/VA第九页，共四十三页。PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡(fèipào)通气量(L/第十页，共四十三页。2、弥散障碍，常产生I型呼衰正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液(xuèyè)接触时间、气体弥散能力、气体分压差等。CO2弥散速度为O2的21倍第十一页，共四十三页。3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生(chǎnshēng)I型呼衰正常V/Q=0.8V/Q↓——A-V样分流（真性、功能性）V/Q↑——无效腔效应4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰肺泡萎陷，水肿，...
