脊柱和脊髓脊柱和脊髓(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)损伤损伤第第第第第第第第第第教学内容•掌握脊柱(jǐzhù)骨折的分类、X线及临床表现。•熟悉脊柱的解剖特点，脊髓损伤的病理分类、临床表现、治疗原则。•了解脊柱骨折并发症。第第第第第第第第第第39岁，男性，因“高处坠落致腰部疼痛(téngtòng)伴双下肢麻木不能活动、大小便失禁3天”入院。入院后检查：生命体征正常，腰1棘突部压痛、叩痛明显。双侧腰12平面以下感觉消失，鞍区感觉消失，双下肢肌张力下降，双下肢肌力0级，双侧膝踝反射消失，提睾反射消失，球海绵体反射消失。典型(diǎnxíng)病例介绍第第第第第第第第第第•一、脊柱三柱理论•1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。•2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。•3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。可引起脊髓及马尾神经(shénjīng)损伤。第第第第第第第第第第解剖概要解剖概要第第第第第第第第第第•胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交汇处，活动度大，应力集中，尤其是T12、L1骨折十分常见(chánɡjiàn)。中柱和后柱包裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤。第第第第第第第第第第•暴力是引起脊柱(jǐzhù)骨折的主要原因脊柱过度屈曲过度伸展旋转或侧屈的暴力第第第第第第第第第第胸腰椎骨折分类1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损伤。脊柱稳定性好。2、爆破性骨折•稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。•不稳定性：前中后三柱同时(tóngshí)损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第分类•3、Chance骨折：极少见，椎体水平状撕裂骨折。•4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉－后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨折，脱位。如：跳水、体操(tǐcāo)•5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损伤极为严重。•6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳定性骨折第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第屈曲(qūqǔ)型损伤前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤①前方半脱位完全性、不完全性—隐匿型颈椎损伤②双侧脊椎间关节脱位③单纯楔形(压缩性)骨折颈椎骨折颈椎骨折ǔǔ分类分类第第第第第第第第第第第J...
