失血性休克的液体复苏策略分析第一页，共七十一页。休克的定义休克是一种低血压和低组织灌注综合征失血性休克是一种常见的休克大失血引起机体有效循环血量骤减而发生大多继发于创伤或其他疾病，为低血容量性休克的一种常见类型第二页，共七十一页。有文献报告创伤是45岁以下人类死亡的第1位原因。创伤是所有人类死亡的第3位原因。创伤患者的死亡绝大多数发生在创伤后1小时内，即所谓的“黑色时间内，致死〞的主要原因是严重创伤后失血性休克。第三页，共七十一页。约50%在创伤瞬间死亡创伤后几分钟到一个小时内初期治疗后几周第一个死亡顶峰第二个死亡顶峰第三个死亡顶峰•创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素•创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素第四页，共七十一页。血液流动的主要影响因素心输出量CO血容量〔中心静脉压〕CVP外周血管阻力SVR第五页，共七十一页。机制/解说发生损害时，机体代偿性提高灌注压，以满足组织的营养需求代偿性提高组织灌流量后仍不能满足需要，即发生休克组织的血流灌注不能满足需要，微循环障碍营养物质缺乏代谢产物蓄积细胞代谢紊乱和功能受损第六页，共七十一页。休克的分类低血容量性休克血容量减少〔CVP↓〕导致心输出量下降〔CO↓〕，进而外周血管阻力增加〔SVR↑〕以维持正常灌注压心源性休克心输出量下降〔CO↓〕导致静脉充血〔CVP↑〕，反响性血管阻力增加〔SVR↑〕心收缩力下降阻塞性休克静脉回心血流受阻动脉血流输出道阻塞第七页，共七十一页。休克的分类血管源性休克血管阻力下降〔SVR↓〕导致反响性心输出量〔CO↑〕、血容量相对缺乏〔CVP↓〕常见的有：感染性休克过敏性休克药源性休克神经源性休克第八页，共七十一页。失血性休克分级失血性休克按估计失血量分级：轻度休克〔20%〕中度休克〔40%〕重度休克〔失血量大于全身血量的40%〕第九页，共七十一页。难治性失血性休克当失血性休克患者对输液、输血和血管活性药物没有治疗反响时，失血性休克属难治性休克。微循环发生衰竭微血管中有大量微血栓阻塞微血流微血管平滑肌发生麻痹，对血管活性药物失去反响心脏抑制休克细胞弥漫性血管内凝血〔DIC〕形成第十页，共七十一页。失血性休克复苏治疗的历史回忆时期关注重点复苏方法预后Ⅰ战时期伤口毒素无早期死亡Ⅱ战时期朝鲜战争血管内再充盈胶体、血液早期存活↑...
