原发性醛固酮增多症诊疗原发性醛固酮增多症诊疗(zhěnliáo)(zhěnliáo)指南指南第一页，共三十一页。为规范对原发性醛固酮增多症（原醛症）患者的诊断和治疗，提高对该病的认识并促进其临床实践，由美国内分泌学会联合欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际(guójì)内分泌学会、国际(guójì)高血压学会和日本高血压学会组织制订的《原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南》于2008年发表。第二页，共三十一页。(jiědú)要求(yāoqiú)在高血压的高危患者以及低血钾病人中进行疾病筛查，进行醛固酮肾素比的筛查。入选标准以及排除标准是通过常见并且常用的确认试验。第三页，共三十一页。(jiědú)要求所有原醛的患者进行肾上腺CT检查，根据(gēnjù)亚型的研究，以排除肾上腺皮质癌。磁共振成像（MRI）在原醛症亚型的诊断方面并不强于CT，且价格贵，分辨率差。我们要求原醛患者以单侧优势，应该进行双侧肾上腺静脉采血进行确认，这一项操作由有经验的放射学医师进行，在明确单侧优势的原醛以后，进行腹腔镜下肾上腺切除术。第四页，共三十一页。(jiědú)要求双侧肾上腺增生的患者，或者是不适合进行外科手术的，最佳(zuìjiā)的治疗方法是利用醛固酮受体拮抗剂。第五页，共三十一页。(jiànbié)高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高肾素者考虑继发性醛固酮增多症(如主动脉缩窄、肾动脉狭窄或肾素瘤)；低醛固酮低肾素者要考虑Cushing综合征、表象性盐皮质激素过多(ɡuòduō)、先天性肾上腺皮质增生症、Liddle综合征等。第六页，共三十一页。(bìnglì)JointNationalCommission(JNC)1期，大于160-179/100-109mmHg，2期，大于180/110mmHg，或者(huòzhě)是药物抵抗的高血压高血压伴随自发性或者是利尿剂导致的低血钾高血压伴有肾上腺意外瘤的患者高血压伴随有早发性高血压家族史或者是早发（小于40岁）心血管事件的家族史原醛患者的一级亲中有高血压者第七页，共三十一页。ARR血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldosterone/renninratio，ARR）：血浆醛固酮与肾素浓度的比值。若该比值（血浆醛固酮的单位：ng/dl，肾素活性单位：ng/ml/h）≥40，提示醛固酮过多分泌(fēnmì)为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl，则ARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到90%，91%。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法ARR比血钾和血浆醛固酮的诊断具有更高的敏感性，比血浆肾素活性具有更高的特异性A...
