肝硬化腹水基本肝硬化腹水基本(jīběn)(jīběn)诊诊疗路径操作规范疗路径操作规范第一页，共二十四页。第二页，共二十四页。(shìyòng)第一(dìyī)诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）第三页，共二十四页。(zhěnduàn)1.有肝功能损害、门脉高压(gāoyā)的临床表现，如乏力，食欲不振、腹胀等消化道症状;有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾大，腹部移动性浊音阳性。严重病人可有黄疽、出血及肝性脑病等表现。2.肝功能等实验室检查和腹部超声结果符合肝硬化失代偿期诊断标准。第四页，共二十四页。(lùjìng)1.第一(dìyī)诊断必须符合肝硬化腹水(ICD-10疾病编码：K74＋R18)。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。第五页，共二十四页。(zhìliáo)消除(xiāochú)病因及诱因、控制水钠摄入、促进水钠排泄和纠正低蛋白血症。第六页，共二十四页。(xuǎnzé)1.一般治疗2.消除(xiāochú)病因及诱因3.药物治疗（1）利尿剂（2）纠正低蛋白血症（3）可选用保肝药物。第七页，共二十四页。（1）休息（2）控制水钠的摄入视腹水量及尿量多少，予以低盐或无盐饮食，每日钠摄人量的限制分三个等级，严格限制为每日500mg，稍宽为1000mg，宽限为1500mg。如钠盐控制较好，则液体量不必过分(guò〃fèn)限制，但如有稀释性低钠血征，则需限制液体量。第八页，共二十四页。(xiāochú)如戒酒、停用有损肝功的药物、限制(xiànzhì)过量钠盐摄入等。第九页，共二十四页。(yàowù)利尿剂纠正低蛋白血症可选用(xuǎnyòng)保肝药物第十页，共二十四页。①氢氯噻嗪★：初始剂量为50-100mg/天，分2次口服(kǒufú)，起效后减量为25-50mg/天，可连续或间断服用。②螺内酯★：40-120mg/天，1-2次/天口服，其起效较晚，用药2-3日后才开始出现利尿效应，效果不好可逐渐增加剂量。③呋塞米★：利尿作用强，用上药无效时可加用。首次应用从小剂量20mg开始，1-2次/天口服，肌注或静注疗效更佳。增加剂量可增加疗效。主要副作用是水、电解质平衡失调。联合应用利尿剂可减少剂量和药物不良反应。常用螺内酯和呋塞米（100mg：40mg），两者有协同作用，并可减少电解质紊乱。常用国家基本药物中的利尿剂名称、使用方法及注意事项见下表。第十一页，共二十四页。名称用法及用量用药注意事项氢氯噻嗪（双氢克尿塞）★25-50mg，1日1-2次常见的不良反应有电解质紊乱（低钾、低镁、低氯等）螺内酯...
