(mànxìng)概况(gàikuàng)•COPD慢性病、发病率和死亡率高、影响劳动力、生活质量•北美COPD为死亡率第四位，1979～1986美国心脏病死亡率下降12.3％,脑血管病死亡率下降25.5％、COPD上升28.8％•欧洲COPD、哮喘、肺炎为三大死因之一•我国COPD>15y发病率3.17％、>50y为15％，每年死亡100万第一页，共三十四页。COPD定义•具气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿•气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴气道高反应(fǎnyìng)性慢支（Chronicbronchitis）气流存在阻塞肺气肿（Pulmonaryemphysema）气道部分可逆（airwayPartiallyreversible）气流渐进性阻塞气道高反应（airwayhypereactivity）第二页，共三十四页。包括下列疾病：•慢支:咳嗽、咳痰至少每年3月，连续2年，并除外其他原因所致的慢性咳嗽•肺气肿：终末细支气管远端气腔持续(chíxù)扩大，伴气腔破坏、无显著纤维化病变者•无气流阻塞的慢支或肺气肿不属COPD•支气管哮喘患者如有不可逆气道阻塞（合并慢支或肺气肿与COPD不能区分）可作COPD•已知特异性病理的气流阻塞性疾病，如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎不属COPD。第三页，共三十四页。一.病因（一）吸烟氰氢酸伤害支气管粘膜上皮细胞及其纤毛焦油支气管上皮细胞增生、变异尼古丁副交感神经亢进、腺体分泌↑、支气管平滑肌收缩、气道痉挛。结果：降低气道防御功能(gōngnéng)，有利于细菌定植到支气管第四页，共三十四页。•1984年29省市519,600人，>15y男61.01％、女7.04％、平均33.88％•被动吸烟39.75％、吸烟占全人口(rénkǒu)1/3•吸烟慢支>非吸烟者4倍•吸烟者未出现症状前已有小气道病变•动态顺应性CLdyn异常率100％CV↑55％CLdynCLst100806040不吸烟(xīyān)吸烟102030405060f次/分吸烟对动态(dòngtài)顺应性的影响第五页，共三十四页。（二）大气污染刺激性气体SO2、Cl2、NH3、NO2，粉尘刺激支气管肺泡巨噬细胞和嗜中性粒细胞聚集，释放炎性介质，降解胶原蛋白和弹性蛋白。氧化剂作用于α1－AT使之失活，失去蛋白酶与抗蛋白酶之间平衡117例接触SO2，无呼吸道症状，无吸烟史常规肺功能异常(yìcháng)率3.4％小气道功能异常率：Vmax5045.3％、Vmax2550.4％、CC/TLC61.5％、CV/VC％67.5％6044例接触SO2鼻炎和慢支比对照组高1－3倍工业区35y以上居民死于呼吸道疾病比对照区高2倍第六页，共三十四页。（二）感染病毒：流感、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、...
