心脏瓣膜病心脏瓣膜病中南大学湘雅三医院心内科Departmentofcardiology,thethirdXiangYahospitalofcentralsouthuniversity中南大学湘雅三医院心内科Departmentofcardiology,thethirdXiangYahospitalofcentralsouthuniversity主讲蒋卫红主讲蒋卫红心脏瓣膜病心脏瓣膜病指由于炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常等原因导致心脏瓣膜结构或功能异常，使单个或多个瓣膜产生急、慢性狭窄或关闭不全，导致血流动力学显著改变的一组疾病。在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。指由于炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常等原因导致心脏瓣膜结构或功能异常，使单个或多个瓣膜产生急、慢性狭窄或关闭不全，导致血流动力学显著改变的一组疾病。在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。概述概述心脏瓣膜病心脏瓣膜病变二尖瓣（Mirtral）狭窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主动脉瓣(Aortic)肺动脉瓣（Pulmonary）关闭不全(Incompetence)二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣狭窄(MS)病因最常见：风湿热罕见：先天性畸形、老年人二尖瓣钙化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等病因最常见：风湿热罕见：先天性畸形、老年人二尖瓣钙化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等二尖瓣狭窄(MS)病理风湿热瓣膜交界处30%瓣叶游离缘15%腱索10%以上部分的结合MS左心房扩大及其所致的左主支气管升高左心房壁钙化左心房附壁血栓形成肺血管床的闭塞性改变二尖瓣结构粘连融合二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣狭窄(MS)正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2轻度狭窄1.5-2cm2中度狭窄1.0-1.5cm2重度狭窄<1.0cm2正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2轻度狭窄1.5-2cm2中度狭窄1.0-1.5cm2重度狭窄<1.0cm2二尖瓣狭窄(MS)病理生理●MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响：●左心房压升高对肺循环的影响：●肺动脉高压对右心室的影响：●严重MS时可有左心室的失用性萎缩所以，MS主要累及左心房与右心室。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺动脉高压右二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺动脉高压右心室增大与右心衰竭心室增大与右心衰竭二尖瓣狭窄二尖瓣二尖瓣二尖瓣狭窄(MS)临床表现症状（中度狭窄以上才出现）●呼吸困难：为最常见的早期症状●咯血：1、大量鲜血；2、血性痰或带血丝痰；3、大量粉红色泡沫状痰;4、肺梗死伴咯血●咳嗽：常见，有的患者在平卧时干咳●声嘶：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致二尖瓣狭窄(MS)临床表现体征面容二尖瓣狭窄的心脏体征●心尖搏动正...
