休克的分类与血管活性药应用第一页，共六十八页。对休克认识的根底是从有效循环容量缺乏，组织器官微循环灌注急剧减少开始。当血流动力学及氧输送的概念被引入临床后，休克那么被描述为循环系统不能为组织提供足够的氧输送〔DO2〕和其他营养物质，引起细胞乃至器官的功能障碍。第二页，共六十八页。即使DO2正常或者增加，在一些特殊类型的休克或是在休克的某些阶段仍然有组织缺氧的存在。由此可见对休克的认识在进步，对休克的治疗也在不断开展。第三页，共六十八页。〔一〕概念的演变多年来，对休克的认识和治疗都是从导致休克的原因开始。从对休克的分类中不难看出这一点。1960年，有人将休克分为七类。即，低容量性、心源性、感染性、过敏性、神经性、梗阻性和内分泌性休克。以后又有人再分出创伤性、中毒性、等等。这种分类的方法明确地指出了导致休克的病因，为临床治疗提供了依据第四页，共六十八页。病因不被去除，休克一定会向不可逆开展，病因治疗是几乎所有疾病治疗的根底。随着对休克认识和理解的不断深入和临床治疗手段的更新，尤其是当血流动力学理论被应用于临床后，大多数病人可以平安渡过初始打击所造成直接损害的阶段，或者，根底疾病也可以得到相应的控制。第五页，共六十八页。而循环功能的不稳定往往导致病因性治疗不能进行或临床上没有足够的条件控制根底疾病。从而，影响休克病人死亡率进一步下降的主要原因开始从根底病因过渡到循环功能的紊乱第六页，共六十八页。确切的说，休克不是一种病，而是机体以代谢及循环功能紊乱为主的一种综合征，是多种致病因素都有可能引发的一种病理生理演变过程。由此，病因治疗是根底，而循环功能支持那么成为休克治疗的主导。不同病因导致的休克可以表现为相同或相近的血流动力学改变可以采用相似的循环功能支持的方法。第七页，共六十八页。在这种情况下，原有的休克分类方法就显示了明显的缺乏，Weil等人于1975年提出了按学流动力学的不同对休克进行分类方法。这种分类方法，休克可被分为，低容量性〔Hypovolemic〕、心源性〔Cardiogenic〕、分布性〔Distributive〕和梗阻性〔obstructive〕四类。第八页，共六十八页。一、低容量性休克：根本机制为循环容量丧失。外源性因素包括失血、烧伤或感染所致的血容量丧失，呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致的水和电解质的丧失。内源性的原因主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出，可由感染、过敏、虫或蛇毒素和一些内分...
