股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折•受伤机制好发于老年人，年轻人多由于高能量所致。•10%应力骨折(gǔzhé)、癌转移•30%粗隆下骨折合并长骨骨折•5%合并腹部损伤•6%有神经损伤•分型Tronzo-Evans分型:-ⅠⅤ型第一页，共二十一页。•临床及诊断•1.疼痛、畸形、功能障碍•2.下肢短缩、外旋畸形•治疗手术治疗•1.DHS•2.PFNPFN-A•3.外固定架：尤其对于老年(lǎonián)患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。第二页，共二十一页。股骨干(gǔgàn)骨折•一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。•二、移位(yíwèi)特点1、上1/3骨折，近端受髋腰M、臀M、外旋M群--外展、外旋。远段受内收M群→向上、后、内移位→或痛短缩第三页，共二十一页。2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形3、下1/3骨折，近折端中立位，远折端受腓肠M→后倾倒→伤腘A及神经。三、临床表现：1、局部剧痛髋膝活动受限2、大腿明显肿胀(zhǒngzhàng)3、异常活动有骨擦音、感4、畸形，如成角，旋转，短缩5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。第四页，共二十一页。6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。•四、治疗：1、非手术（持法(chífǎ)骨牵引复位、夹板、石膏外固定）①适用于较稳定的股骨干骨折，②软组织条件差者③儿童（3岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引t：3w-4w，获较好的愈合④皮牵引4~12岁，方法依骨折部位而定。第五页，共二十一页。•1.股骨上1/3骨折•保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋•2.股骨中1/3骨折轻度外展中立位•3.股骨下1/3骨折•伸直型屈膝(qūxī)30~45°•屈曲型伸膝位牵引•第六页，共二十一页。2、手术治疗：适应症1、非手术治疗失败2、开放骨折3、合并BV、N损伤4、伴有多发性损伤5、老年人不宜长期卧床(wòchuánɡ)者。6、病理性骨折方法：骨髓内针，适用于中、上1/3的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；DCP、LCP、加压钢板螺钉固定，适于中下段。第七页，共二十一页。膝关节半月板损伤(sǔnshāng)•一、定义：在胫骨平台与股骨髁之间，二侧各有一个圆弧形软骨叫——。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。无血供，靠关节液营养；边缘部分即外围的10-30%能以滑膜(huámó)得到血供；因半月板血供差，故损伤后较难自行修复。•二、发病机制：膝关节半屈，内收/外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。第八页，共二...
