2022年医学专题—现场急救常识(二)(1).ppt

,现场(xinchng)心肺复苏术,现场急救(jji)常识（二）,日照市公路局 潘月营,第一页，共五十页。,现场急救定义 中国的急诊医学在专业教育和群众性普及教育之间有个空白，这个空白长期以来一直没能填补，那就是现场急救。今天学习的现场急救常识，正是为了填补这个空白。现场急救是对于遭受意外伤害或突发疾病的伤患，在紧急医疗救护(jih)人员未到现场或送至医院之前，给予立即的救护(jih)。,前 言,第二页，共五十页。,普及现场急救知识的重要性 很多灾害(zihi)伤害及急症发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众。如果在场群众在医务人员和救护车赶到现场之前，能对伤病员及时、正确的自救互救。其死亡率和残疾率就能得到有效的控制，现场急救也是应急救援体系的重要内容和基本技能。因此，普及现场初级急救知识，显得尤为重要。,第三页，共五十页。,现场(xinchng)急救内容,(一)、外伤救护五项技术(jsh)（通气、止血、包扎、固定、搬运）(二)、心肺复苏术（胸外心脏按压、开通气道、人工呼吸）,第四页，共五十页。,例一：华罗庚 1985年6月12日 因心脏病突发猝死(c s)于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,第五页，共五十页。,例二：球星维维安福 2003年6月26日，法国联合会杯赛(bisi)喀麦隆对哥伦比亚半决赛中，喀麦隆队的球星维维安福突然倒在绿茵场上，全世界无数球迷和电视观众通过电视亲眼目睹了这一过程，医学专家断定，维维安福的死属于猝死。,第六页，共五十页。,不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时(jsh)、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。,第七页，共五十页。,请记住:如果您在事发现场，伤病员的生命(shngmng)就掌握在您的手中！您讲道义有良心挽救他人的生命！,第八页，共五十页。,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥(hnju)或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,时间(shjin)就是生命,第九页，共五十页。,心肺(xn fi)复苏术的时间,时间就是(jish)生命,第十页，共五十页。,现场(xinchng)心肺复苏术,心肺复苏术（CPR），当呼吸终止及心跳骤停时，合并使用心外按摩及人工呼吸来进行急救的一种技术。心脏骤停（SCA）表现(bioxin)为4种类型，即心室纤颤（VF），无脉室速，无脉电活动（PEA）和心室停搏，其中心室纤颤（VF）最为常见。,第十一页，共五十页。,适应症：成人因心脏疾病（冠心病、心肌梗塞最多见）及高血压、车祸、触电、淹溺、药物过量、气体中毒、窒息、出血等原因所造成的心跳骤停；小儿非心脏性疾病，如异物堵塞呼吸道、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等导致之呼吸 终止。禁忌症：1、胸壁开放性损伤；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法(wf)逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,心肺(xn fi)复苏术适应范围,第十二页，共五十页。,注:由于进位关系(gun x)，百分比的总和可能不等于100%,注:由于进位关系，百分比的总和可能(knng)不等于100%,我国10大致命(zhmng)疾病,第十三页，共五十页。,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺(xn fi)复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会,2010 CPR指南(zhnn)讨论的主会场,第十四页，共五十页。,立即识别心脏骤停并启动(qdng)急救系统,第十五页，共五十页。,2010年国际心肺(xn fi)复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少(zhsho)为100次。有条件要及早实施体外除颤。,第十六页，共五十页。,心肺(xn fi)复苏,基础生命(shngmng)支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）及时除颤,第十七页，共五十页。,（如严重出血，立即(lj)止血）,（如疑脊椎(j zhu)伤，慎搬伤者）,（有条件(tiojin)及早除颤）,3、高声呼救,2、病况判断,4、摆放体位,5、心脏挤压,6、开放气道,1、安全评估,7、人工呼吸,8、定时判断,现场实施CPR流程,第十八页，共五十页。,观察(gunch)周围环境，如果现场不安全或者任何时刻都会变得不安全，那就离开现场，确保自身与病人的安全。,安 全 评 估,第十九页，共五十页。,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应，立即进行病况判断(pndun)，10秒钟内完成如严重出血，立即止血。,病 况 判 断,第二十页，共五十页。,神智(shnzh),呼吸(hx),心跳(xn tio),现场急救的检查要抓住重点.,第二十一页，共五十页。,具 体 做 法,迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失、心跳、呼吸停止。主要采取:（510秒钟）一看（看胸部有无起伏）二摸（大动脉搏动）三感觉(gnju)（感觉(gnju)有无呼吸的气流）证实病人呼吸心跳停止后-立即进行抢救,第二十二页，共五十页。,心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且(r qi)即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且(r qi)需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。2010年国际心肺复苏指南：从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。,第二十三页，共五十页。,喂，你怎么了！快来人，有人昏到了！快打120急救电话，要他们(t men)带除颤仪、测血压等急救器械来！有谁会救护，请帮我忙！,高 声 呼 救,第二十四页，共五十页。,打急救(jji)电话120 应说明什么？,1）.时发生(fshng)时间2）.地清楚地址3）.人伤患状况4）.物明显目标5）.事已做处理,第二十五页，共五十页。,体位：1、去枕平卧，头后仰2、病人的背后垫一块硬板或平面硬地3、移动(ydng)伤病者时，应保持伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动(ydng)。4、解开病人衣领、腰带。5、尽量减少搬动病人如疑脊椎伤，慎搬伤者。,摆 放 体 位,第二十六页，共五十页。,心脏按压(ny)定位方法,两乳头连线(lin xin)的中点,第二十七页，共五十页。,频率：至少100次/分 压下与松开的时间基本相等 深度：胸骨下陷至少5cm（婴儿大约为 4厘米、儿童大约为 5 厘米，）压下后应让胸廓完全回弹按压-通气(tng q)比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏(f s)之胸外心脏按压,第二十八页，共五十页。,心脏按压(ny)时抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,掌根部(n b),心脏(xnzng)按压的受力点,第二十九页，共五十页。,按压(ny)姿势示意图,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下(xin xi)按压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,第三十页，共五十页。,正确(zhngqu)按压,错误(cuw)按压,第三十一页，共五十页。,胸外心脏(xnzng)按压注意事项,按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下端的剑突上。按压时救护者双臂伸直，垂直按压，肘关节不能弯屈。按压时掌根不可向下猛撞，松弛时不可离开按压位置或做跳动。按压与松弛的时间基本一致。按压及松弛时，上身不应前后摆动。按压时，救护员须观察伤病者反应及脸色的变化。不要为了观察脉搏和心率而频频中断(zhngdun)心肺复苏。,第三十二页，共五十页。,成人、婴儿及儿童心肺复苏(f s)概要比较,第三十三页，共五十页。,按压(ny)有效的主要指标,1.按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa2.患者(hunzh)面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红3.扩大的瞳孔再度缩小4.出现自主呼吸5.神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。,心脏按压(ny)操作,第三十四页，共五十页。,心肺(xn fi)复苏之胸外心脏按压,在人工心脏按压的同时(tngsh)，一旦有条件立即除颤和人工呼吸,第三十五页，共五十页。,支持尽早(jn zo)施行除颤的理论,第一、心肺复苏通常不能把心室颤动转变为正常的心律，只能延长(ynchng)向脑部和心脏的供血。第二、成人心博骤停最常见的早期心律为心室颤动（大约75%),此时心肌活动紊乱，失去协调，不能泵出血液。第三、心脏骤停时心律为心室颤动及室性心动过速者的救治率最高。第四、治疗心室颤动最有效的方法是电击除颤。第五、电击除颤的成功率随着开始除颤的时间而下降，每延迟电击除颤1分钟，成功率降低7%10%。第六、心室颤动在数分钟内会转变为心室静止，10-12分钟后开始除颤，救治成功率接近0。,第三十六页，共五十页。,下列三种情况不能使用AED8岁以下儿童不除颤；心跳(xn tio)骤停时间长（10分钟）不除颤；缺血心脏不除颤。,试验和研究证明，在现场立即实施(shsh)心脏除颤是猝死病人获救的关键。,除颤与时间(shjin)的关系,第三十七页，共五十页。,无意识、无呼吸、无心跳；室性纤颤、室性心动过速。电击(din j)除颤3次为一个过程。,心脏(xnzng)除颤,美国(mi u)麻醉专家迪克教授发明傻瓜除颤器，最慢1分钟，传统的除颤器需20分钟左右。,徒手除颤：如现场无除颤器，在胸外按压与人工呼吸30:2的五个循环后徒手除颤，左手掌紧贴心前区，右手握拳举高约1尺捶打左手背12次，每次12秒，力量中等。若无效，立即改胸外心脏按压。,第三十八页，共五十页。,1）仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者(hunzh)前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛(sn ch)，舌根后坠而阻塞呼吸道。,开 放 气 道,第三十九页，共五十页。,当疑有颈椎损伤者安全时用此法。将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。去除气道内异物。如果需要(xyo)进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。,2）托颌法,第四十页，共五十页。,)指扣咽喉法如发现气道异物(yw)，先使伤员头仰起，以一手拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住并上提，用另一手将异物取出（如图）。,开放(kifng)气道演示,第四十一页，共五十页。,（1）口对口吹气：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。每口吹气持续 2.0秒钟；再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人(chng rn)为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。,（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用(shyng)（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿,人工呼吸(rng