急性急性(jíxìng)(jíxìng)脑卒中的诊治及护理脑卒中的诊治及护理第一页，共五十四页。第一页，共五十四页。概述概述(àishù)ɡ(àishù)ɡ概念：急性脑卒中是各种病因使脑血管发生(fāshēng)急性病变引起的脑功能障碍。缺血性脑卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞分类出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血第二页，共五十四页。第二页，共五十四页。脑梗死脑梗死----诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状(zhèngzhuàng)可进行性加重或波动。（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。第三页，共五十四页。第三页，共五十四页。2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。①头颅计算机断层扫描（CT）头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。通常平扫在临床上已经足够使用(shǐyòng)。若进行CT血管成像，灌注成像，或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。第四页，共五十四页。第四页，共五十四页。第五页，共五十四页。第五页，共五十四页。症状(zhèngzhuàng)后3小时四天(sìtiān)后第六页，共五十四页。第六页，共五十四页。②头颅磁共振（MRI）标准的MRI序列（T1、T2和质子相）对发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。灌注加权成像（PWI）是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对(xiāngduì)血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。第七页，共五...
