第七章尿路感染(urinarytractinfection)定义尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等，但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。病因尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃期妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。发病机制一、感染途径上行感染血行感染重点证据①女性多见,因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽；②尿感再发者，其尿道口周围的细菌较对照组多，且经常存在，其菌株与引起尿感者相同；③女性性交后，如即作膀胱穿刺尿细菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同的菌种。上行感染细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引起肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流有关，即使没有反流，膀胱和肾之间存在着尿液相连，亦可因致病菌的纤毛与尿路粘膜附着，而移行到肾。上行感染细菌从体内感染灶侵入血流．到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见。如果发生，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。血行感染二、机体抗病能力虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引起尿感，因为人体有自卫能力。人体的自卫能力①在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低，均不利于细菌生长；③尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌；④男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。三、易感因素①尿路有复杂情况而致尿流不通②泌尿系统畸形和结构异常③尿路器械的使用⑤机体免疫力差⑥局部使用杀精化合物避孕⑦遗传因素④尿道内或尿道口周围有炎症病灶四、细菌的致病力大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀...
