输血与围术期血液保护输血与围术期血液保护廖刃廖刃四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科“维持血液基本功能”1、运输绝对保证血容量合理输入红细胞2、凝血维持正常凝血功能3、维持内环境稳定纠正水电酸紊乱4、免疫同种异体血抑制免疫血容量万万岁!红细胞万岁!凝血功能千岁!内环境长命百岁!成分输血成分输血创伤和失血——红细胞贫血——红细胞凝血功能障碍——血浆，血小板凝血因子低蛋白血症——白蛋白替换血液中的有害物质输血适应症16millionunitsofwholeblooddonatedannually–Plasma–Cryoprecipitate–Platelets–RedbloodcellsCentrifugedblood…什么是成分输血？☆将全血分离制备成各种血液成份☆只给病人输注其需要的血液成份☆减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份☆减少经输血传播病毒的危险——病毒在各血液成份中的分布不均白细胞>血浆>血小板>红细胞——为病毒灭活创造条件DifferentialCentrifugationFirstCentrifugationWholeBloodMainBagSatelliteBag1SatelliteBag2RBC’sPlatelet-richPlasmaFirstClosedSystemDifferentialCentrifugationSecondCentrifugationPlatelet-richPlasmaRBC’sPlateletConcentrateRBC’sPlasmaSecond全血全血的储存条件：4,35℃天1.RBC—4℃，42天，可冷藏保存2.新鲜冰冻血浆（FFP）—自血液采集后6～8h之内经分离置-50℃中速冻成块,然后在-30℃中保存一年,其几乎含有全部的凝血因子,包括不稳定因子FⅤ和FⅧ；保存满1年后为普通冰冻血浆，最长可保存至5年3.血小板—20~24,5℃天4.冷沉淀—-18℃中保存1年全血/新鲜全血1.RBC-1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%，5~10d为新鲜血2.粒细胞-24h全部丧失功能，8h内为新鲜血3.血小板-12h内为新鲜血4.凝血因子Ⅴ-24h活性↓50%5.凝血因子Ⅷ-3~5d活性↓50%新鲜全血输注急性大量失血/创伤/血液置换☆对患者无特殊治疗效果☆白细胞、血小板、凝血因子含量低☆增加白细胞免疫反应风险☆WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家组织的供氧/耗氧平衡Hb*SaO2*COSvO2----------------------＝75％VO2血红蛋白的安全水平1、呼吸功能2、心功能3、全身耗氧量4、SvO2>60%血红蛋白的安全水平1、呼吸功能2、心功能3、全身耗氧量4、SvO2>60%红细胞最基本的功能：携带氧气肺动脉血氧饱和度（SvO2）的意义临床意义肺动脉血上腔静脉血正常均值75％55%正常下限60％45%严重酸中毒50％35%多脏器衰竭40％30%死亡25％20%是否输入浓缩红细胞：●血红蛋白>10g/dL可以...
