1术后认知功能障碍术后认知功能障碍南医三院麻醉科梁青春南医三院麻醉科梁青春2认知功能障碍泛指:各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾3POCD的定义POCD的定义•术后认知功能障碍(POCD)：是指麻醉手术后患者持续存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化。诱发因素诱发因素•1.年龄因素随着年龄的增加,术后精神障碍的发生率显著增加。•2．性别老年妇女更易发生POCD。•3.基础疾病术前合并糖尿病、高血压、肺炎、心脏病的病人POCD发生率显著增高。诱发因素诱发因素•4.手术类型大手术后更容易出现活动及日常生活方面障碍，心脏手术后发生的POCD最多。•5.麻醉方式以往认为全麻患者术后认知功能障碍发生率明显高于椎管内麻醉者,而最新研究显示,麻醉方法与POCD无明显相关性,无论全身麻醉还是局部麻醉,对术后的认知功能影响较小。诱发因素诱发因素•6．麻醉药物术前用药中的胆碱能受体阻断药、静脉麻醉药、苯二氮类、吸入麻醉药等。•7．麻醉手术期间生理状况手术期间低血压、缺氧可致与记忆有关的海马部位功能受损导致POCD。诱发因素诱发因素•8．术后因素术后睡眠质量下降、心房颤动、动脉氧分压的改变、感染,气管插管及住院时间等增加了病人的认知障碍。•9．其他术中知晓可引起严重的情感和精神(心理)健康问题,酗酒、多次麻醉、受教育程度低的患者术后POCD发生率也会增加。发病机制发病机制•1．中枢胆碱能系统功能异常中枢胆碱能系统的功能随着老龄化而逐渐减退,而麻醉、手术加重了这种退行性改变所致的脑功能障碍。•2．体内物质tau-蛋白:研究发现麻醉中低温抑制了磷酸酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化,致POCD发生。发病机制发病机制•3．应激和血中糖皮质激素水平与认知功能密切相关的大脑皮质特别是海马中存在肾上腺皮质激素受体,在手术、麻醉应激状态下,大量去甲肾上腺素释放可损害认知功能和意识水平。•4．炎症反应C一反应蛋白同认知功能有显著的依赖关系,包括注意力、执行功能及记忆力。白细胞介素6、8、α一肿瘤坏死因子等与术后POCD的发生具有高度的相关性。POCD通常发生在术后4天内。主要表现在意识、认知及精神运动异常等方面。病人意识障碍，思维进行性破坏，语言零乱无逻辑性，判断力差，70%的病人可出现错觉和幻觉。术后精神障碍可分为：•1.躁狂型表现为交感神经过度兴奋...
