平江县第一人民医院彭建军急性冠脉综合症的概念、发病机制急性冠脉综合症的规范化治疗病例报告CADAnginaPectoris(AP)MyocardialInfarction(MI)StableAPUnstableAPAcuteMIOldMIAcuteCoronarySyndrome(ACS)STEMINSTEMISTEMISTElevatedtypeMINSTEMINonSTElevatedtypeMI急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗塞STEMI非ST段抬高急性心肌梗塞NSTEMI不稳定型心绞痛UAP4内皮功能障碍粥样斑块形成斑块不稳定脂核大、纤维帽薄、破裂血栓形成冠脉痉挛CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevationSTEMINSTEMI在美国，每年新发STEMI/NSTEMI病例约60万，复发的病例约32万，发病率维持在高水平近30年来，由于心血管诊疗水平的进步，STEMI和NSTEMI的死亡率（25%-3%）及发病率均显著降低，但最佳临床策略和临床实践间仍存在较大的差距，这一差距使患者并未得到最佳的治疗。在2007年，ACC/AHA修订2005年的治疗指南在2008年，ACC/AHA发布了再灌注治疗措施的实施质量评估和STEMI/NSTEMI患者治疗的质量评估发表于Circulation,publishedonlineNov10,20081.确诊、风险评估、危险分层2.早期住院治疗（药物治疗、转院）3.冠状动脉重建治疗4.后期住院治疗与出院后治疗胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高确诊ACSST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP排除ACS不排除ACS观察12h或更长症状、ECG、心肌酶不排除CADStress评价缺血和左心功能treatTIMI风险评估一种简单的风险评估工具，将患者就诊时的7项风险指标进行排序，得分越多，复合终点事件越增加。这可以帮助评估ACS患者发生死亡和缺血事件的风险，进而为治疗决策提供基础TIMI风险评估方法规定有以下情况者分别计1分1.年龄大于65岁2.至少有三个冠心病危险因素3.既往冠状动脉狭窄大于50%4.心电图有ST段变化5.24小时内至少有2次心绞痛发作6.之前7天曾使用过阿司匹林7.心肌标志物水平升高AntmanEM,CohenM,BerninkPJ,etalTheTIMIriskscoreforunstableangna/non-STelevationMI:amethodforprognosticationandtherapeuticdecisionmakingJAMA2000;284:835-842TIMI风险评分复合终点事件发生率（%）0-14.728.3313.2419.9526.26-740.9复合终点事件包括：发病1...
