急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction主要内容一、概述二、病因与发病机理三、临床表现四、实验室和其他检查五、并发症六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预后一、概述急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛与发热(38℃左右)，ECG反映心肌急性缺血﹑损伤﹑坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。属于冠心病的严重类型。二、病因和发病机理冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→易损斑块破裂→血栓形成1、基本病因2.发病机理（1）、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞（2）、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓；（3）、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);严重持久心肌缺血（>1h）心肌梗死诱因交感神经张力高早晨、重度体力劳动、情绪激动时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血量增加。饱餐血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；睡眠迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛；大便增加心脏负荷病理。冠脉闭塞心肌溶解坏死肉芽形成纤维疤痕形成30分钟6-8周一、冠状动脉病变左前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。左回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死大体解剖分类ST抬高性心梗（STEMI）有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；非ST抬高性心梗（NSTEMI）无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。三、临床表现临床表现一、先兆表现1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；3、心电图：明显的ST-T改变；临床表现二、症状（一）疼痛心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症状。长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感，面色苍白，大汗。少数无疼痛或表现为不典型疼痛。临床表现（二）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在38℃左右；（三）胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀，呃逆。4、心律失常：多发生于起病后1～2周内，尤其24小时内。①室性心律失常：室性早搏最多见。②窦性心动过速③缓慢心律失常临床表现5、心力衰...
