糖尿病高渗状态梁恩政/黄志欣2014-2-28病情介绍--现病史•卢马克，男，60岁，患者因3天前无明显诱因出现纳差、精神差、情绪差，伴多饮、多尿，喜饮“冰冻甜饮料”，无明显消瘦，无恶心、呕吐，无发热、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，患者及其家属未予重视，患者逐渐出现嗜睡、烦躁，并拒绝进食。由急诊拟诊“糖尿病酮症酸中毒”于2014-02-1911:00平车入院。患者入内分泌查体示：体温35.6℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压126/71mmHg，嗜睡、烦躁，病情介绍--现病史•急诊查：血糖62.48mmol/L，钠(Na)154.2mmol/L，钾(K)4.31mmol/L，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181μmol/L病情介绍--现病史•12：05转入ICU查体示：患者烦躁不安，心率120bpm，呼吸30bpm，血压102/87mmHg，全身皮肤干燥，弹性差，双下肢皮肤湿冷，有花斑，眼窝凹陷明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔黏膜干燥，上腭可见较厚白色膜状物，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。病情介绍--现病史•2014-02-1917:36•患者缺氧改善，皮肤转暖、花斑消失，SPO296-99%，心率87-96次/分，呼吸17次/分，双肺呼吸音清，腹软，四肢温暖病情介绍--既往史•患者既往无糖尿病、冠心病等病史（1年多前体检未发现异常），长期高糖饮食男，60岁，无糖尿病、冠心病等病史长期高糖饮食社会支持家庭和睦，经济状况一般生理评估身体状况实验室检查HR120bpm，R30bpm，BP102/87mmHg，眼窝凹陷明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔黏膜干燥，上腭可见较厚白色膜状物，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心理评估焦虑、恐惧、烦躁血糖62.48mmol/L，钠(Na)154.2mmol/L，钾(K)4.31mmol/L，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181μmol/L烦躁不安，全身皮肤干燥，弹性差，双下肢皮肤湿冷，有花斑诊断•中医：消渴气阴两虚•西医：1、糖尿病高渗性昏迷；2、左上肺陈旧性肺结核；3、低氧血症查因：肺部感染；4、胰管多发结石；5、右肾小囊肿。糖尿病高渗状态--常见诱因•有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖显著升高。•应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。•老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等等。糖尿病高渗状态--典型症状•.主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征.•由于失水则见体重明显下降,皮肤粘膜干燥,唇舌干裂,眼窝凹陷,血压下降,心跳加快,甚则休克....
