教学查房(二尖瓣狭窄)瑞康医院老年病科康善平副主任医师（2016.3.4）病情介绍62床邓XX住院号：7208691、患者邓XX，女，80岁。因“咳嗽、咳痰1周、气喘3天”于2016年02月26日10时36分由门诊步行入院。2、主要临床表现：患者自诉近1周来无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液痰，较粘稠，难以咳出，伴气喘，稍活动加重，夜间不能平卧休息，无发热、胸闷、胸痛，无咳血，无粉红的泡沫痰，曾在当地卫生院门诊就诊，给予静脉及口服药物治疗（具体药物不详），症状无缓解，现为进一步治疗故来我院门诊就诊，拟诊：肺部感染，慢性心功能不全，收入住院治疗。入院症见气喘，动则尤甚，气不得续咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液痰，大小便正常。病情介绍3、既往2004年因风湿性心脏病-二尖瓣狭窄，曾在我院行球囊二尖瓣成形术，术后，患者胸闷、气喘好转，但平素平地行走大约200米就有气喘症状，休息状态下无气喘。否认高血压病、冠心病、糖尿等慢性病，否认肝炎、肺结核等传染病，否认药物过敏史。4、查体：T37.2℃，P84次/分，R20次/分，BP143/96mmHg，神清，精神欠佳，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺布满湿性啰音及干性啰音。心界大，HR108次/分，律不齐，第一心音强弱不等，可闻及二尖瓣舒张期杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，Murphy's征（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。病理征未引出。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。病情介绍入院辅查：血常规：白细胞8.88×10^9/L，中性粒细胞百分比77.1%，红细胞5.21×10^12/L，血红蛋白133g/L，超敏C反应蛋白：31.6mg/lB型钠尿肽前体测定：577.10pg/ml血气分析、降钙素源(PCT)、结核杆菌抗体测定、痰培养、呼吸道9项、、糖化血红蛋白、肿六、真菌葡聚糖总含量、细菌毒素测定、大小便常规未见异常。病情介绍胸部CT平扫：1、右中肺叶肺不张；2、左肺上叶下舌段及两肺下叶感染；3、两肺散在纤维条索灶；4、左心房增大，二尖瓣区钙化灶，请结合临床；5、双侧胸膜局部增厚。病情介绍目前诊断：中医：喘证-肺肾两虚夹痰湿蕴肺西医：1、肺炎2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄心律失常-心房颤动心功能Ⅲ-Ⅳ级病例讨论一、患者气喘考虑什么原因？应与哪些疾病鉴别？心源性呼吸困难鉴别诊断：1、支气管哮喘导致的呼吸困难2、中毒性呼吸困难3、神经精神性呼吸困难（一）心源性哮喘与支气管哮喘鉴别支气管哮喘心源性哮喘病史过敏、家族史心脏病呼吸困难多呼气性夜间阵发、混合性咳痰可有可有...
