抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻欧阳彬教授定义定义抗生素相关性腹泻（antibioticassociateddiarrhea,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。发病机制发病机制流行病学诊断治疗与预防发病机制发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌过路菌各菌群及宿主间保持平衡平衡时菌群状态发病机制发病机制抗生素的长期或不适当应用其他高危因素平衡被破坏优势菌群的原籍菌条件致病菌过路菌菌群失菌群失调调菌群失衡状态菌群失衡状态发病机制发病机制（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常发病机制发病机制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等--郑松柏等。《上海医学》，2005，28（12）。0102030%上海华东医院296例AAD抗生素使用情况第3代头孢喹诺酮类青霉素类碳青霉烯类第4代头孢第2代头孢大环内酯类其他发病机制发病机制流行病学诊断治疗与预防流行病学流行病学发生率视不同抗生素而异，约为5%～39%危险因素：抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(<6岁或>60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少，长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤、手术、鼻饲等流行病学流行病学致病菌：1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridiumdifficile，CD）：革兰革兰阳阳性专性性专性厌氧厌氧菌菌导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。CD与下列并发症有关:20～30%的抗生素相关性腹泻，50～75%的抗生素相关性肠炎90%以上的伪膜性肠炎Clostridiumdifficile的电镜下形态CD引起肠炎的机制流行病学流行病学2、其他微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌4、白色念珠菌发病机制发病机制流行病学诊断治疗与预防诊断诊断------医院感染诊断标准（医院感染诊断标准（20012001试行版）试行版）危险因素临床表现病原学诊断诊断危险因素使用抗生素病史病人的年龄(<6岁或>60岁)基础疾病和原发病的严重度免疫抑制住院时间长短医疗干预措施外伤、手术、鼻饲诊断诊断临床表现•急性腹泻≥3次/24小时•大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)•可伴有发热≥38℃或腹痛•周围血白细胞升高诊断诊断病原学•...
