房颤的复律及控制心室率---药物选择房颤的治疗非药物治疗导管消融：2009年全国消融量约1万，而全国房颤人数>1000万因此，绝大多数患者需要药物治疗药物治疗转律控制心室率抗凝房颤的复律比较复律与控制心室率的临床试验AFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）如何评价临床试验结果？AFFIRM试验年龄大（平均70岁）临床病情较重多数为不易转律或维持窦律的患者结论：不能代表所有人群房颤的治疗-复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者一定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强房颤的复律房颤持续时间>48小时，复律前需抗凝抗凝原则：“前三后四”转律前抗凝三周转律后继续抗凝四周紧急转律或行RFA必须行食道超声保证心房内无血栓房颤的复律电复律指征房颤伴血液动力学障碍WPW合并房颤：室率快伴血压下降急性左心衰竭低血压休克药物复律无效房颤的复律-药物复律常用复律药物：Ic：普罗帕酮III类胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、索它洛尔房颤复律—普罗帕酮适应症无明显心力衰竭、无器质性心脏病、高血压无明显左室肥厚用法静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时重复1-2次，总量不超300mg/h口服维持窦律：150-200mg3-4次/日疗效：30-50%房颤复律—普罗帕酮顿服普罗帕酮适应症发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发剂量450mg/次（体重<70kg)、600mg/次(体重>70kg)疗效与静脉用药相似房颤复律药物—胺碘酮1、适应症心衰合并房颤高血压合并明显左室肥厚冠心病合并房颤房颤导管消融术后预激综合征合并房颤其它药物无效房颤复律药物—胺碘酮2、如何使用？静脉：3-5mg/kg,10min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h口服：0.2,tid×7d;0.2,bid×7d维持量：0.1-0.2/d.房颤复律药物—胺碘酮80岁以上高龄老人：静脉：150mg入100ml液:30-60min静点0.5mg/min×12-36h口服：负荷量及维持量偏小房颤复律药物—胺碘酮多重的抗心律失常作用拮抗交感神经/弱β－受体阻滞剂作用弱Ib类抗心律失常药物作用III类抗心律失常药物作用弱IV类抗心律失常药物作用特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长稳定或增加左室射血分数升高除颤阈值很少致心律失常，一般表现为心动过缓房颤复律药物—胺碘酮多器官毒性作用，用药期间需要监测心电、甲功、肝功、肺功等心脏毒性作用一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致...
