LOO感染性休克治疗指南概要ICU郑岩研究课题分级标准推荐级别标准Ⅰ大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低A至少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高B仅有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅲ非随机、同期控制研究C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机、历史控制和专家意见D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报道,非控制研究和专家意见E仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持Delphi分级系统标准早期复苏-1(推荐级别:B级)一旦临床诊断严重感染,6h内达到复苏目标:•CVP8-12cmH2O•MAP≥65mmHg•尿量≥0.5ml/kg/h•ScvO2或SvO2≥0.70早期复苏-2(推荐级别:B级)若复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70•输注浓缩红细胞,使HCT达到0.30以上•和(或)多巴酚丁胺(最大剂量20μg/kg/min)病源学诊断抗生素治疗前，首先行微生物培养(推荐级别:D级)诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别:E级)抗生素治疗诊断严重感染后1h内,立即予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)广谱抗生素,且在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级)应用抗生素48～72h后,评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗，疗程7～10d(推荐级别:E级)若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级)控制感染源评估和控制感染灶(推荐级别:E级)选择适当的感染控制手段(推荐级别:E级)若感染灶明确，尽可能控制感染源(推荐级别:E级)若血管内有创装置被认为是感染源时,在建立其他血管通路后,应立即去除(推荐级别:E级)液体治疗复苏液体：晶体或胶体液(推荐级别:C级)疑有低容量状态,行快速补液试验（30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液），根据反应性和耐受性来决定是否再次予快速补液试验(推荐级别:E级)升压药的应用充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,在液体复苏同时可以联合使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E级)去甲肾上腺素和多巴胺为首选升压药(推荐级别:D级)小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别:B级)升压药的应用应用升压药物的患者应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)难治性休克患者,可应用血管加压素,成人使用剂量为0.01～0.04U/min(推荐级别:E级)强心药物的应用充分液体复苏后仍存在低心排,使用多巴酚丁胺。若同时存在低血压,联合使用升压药(推荐级别:E级)不推荐提高心排指数以达到目标...
