急诊科院感监测和控制.pptx

四川四川 省第四人民医院省第四人民医院 急诊科：李艾秘急诊科：李艾秘 什么是医什么是医 院院 感感 染？染？是指是指住院病人住院病人在医院内获得的感染，包括在在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；发生的感染；但但不包括不包括入院前已开始或者入院时已处于潜入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染感染也属医院感染。为什么要院感监测？医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染监测是医院感染控制的先行，医院医院感染控制水平感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评是反映医疗技术水平的重要评价指标之一价指标之一。目的：目的：是是为了为了控制控制医院感染的各种危险因医院感染的各种危险因素，素，降低降低医院感染的各种危险因素、医院感染的各种危险因素、降低降低医医院感染的发生率，院感染的发生率，保证和提高保证和提高医疗质量和医医疗质量和医疗安全疗安全 医院感染监测的组织系统医院感染监测的组织系统 由下列机构和部门由下列机构和部门构成：构成：院长领导下的医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会 医院感染医院感染科科 负责人：胥明负责人：胥明 科室医院科室医院感染管理感染管理小组小组 急诊科负责人急诊科负责人：李艾秘李艾秘 组成三级医院感染监测管理网络组成三级医院感染监测管理网络 院感监测人员的分工和职责 病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、感控医生和监控护士组成。感控医生和监控护士组成。监控护士负责监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手对空气、物体表面、医护人员的手进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查 住院医师负责住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、对住院病人医院感染的临床检查、诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院感染管理科。感染管理科。由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会主任审核后上报上级部门主任审核后上报上级部门 医院感染监测内容 医院感染率及其病种与部位分布医院感染率及其病种与部位分布 病原体与药物敏感性的监测病原体与药物敏感性的监测 环境卫生监测环境卫生监测 院感监测资料的利用 对医院感染发展趋向预测和预报对医院感染发展趋向预测和预报 发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本底感染发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本底感染率率 流行菌株及耐药性有变化流行菌株及耐药性有变化 可预测可预测将有可能发生医院感染的将有可能发生医院感染的流行或暴发流行或暴发 院感监测资料的利用 探索危险因素探索危险因素 除传统的院感危险因素外，我们面临着：除传统的院感危险因素外，我们面临着：各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用 患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性病患者不断增加病患者不断增加 新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、“超级细菌超级细菌”的出现的出现 高致性微生物不断出现（高致性微生物不断出现（SARSSARS、H5N1H5N1、禽流感、禽流感 ）使医院感染不断出现新的危险因素，需通过监测去使医院感染不断出现新的危险因素，需通过监测去探索与专题研究探索与专题研究 院感监测资料的利用 防治效果的评价防治效果的评价 通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认为该项措施是为该项措施是有效有效的，反之则认为的，反之则认为无效无效。环境空气的监测 采样采样时间时间：清毒处理后与进行医疗活动之前清毒处理后与进行医疗活动之前 采样采样方法方法 仪器采样法仪器采样法:精确精确,结果接近实际结果接近实际,有有JWL、LWC-、AndersonAnderson等型号空气采样器。等型号空气采样器。自然沉降法自然沉降法:简便易行、国内应用广泛。简便易行、国内应用广泛。环境空气的监测 自然沉降法自然沉降法 培养基：直径培养基：直径9cm普通营养琼脂平板普通营养琼脂平板 布点方法：室内面积布点方法：室内面积30m2,设内、中、外对角线设内、中、外对角线3点，内、点，内、外点布点部位距墙壁外点布点部位距墙壁1m处；室内面积处；室内面积30m2，设，设4角及中角及中央央5点，点，4角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁1m处。处。采样方法：采样方法：将直径将直径9cm的普通琼脂平板的普通琼脂平板放在室内各采样点放在室内各采样点处，高度处，高度距地面距地面1.5m，将平板盖打开，盖子扣在平板的边，将平板盖打开，盖子扣在平板的边缘上缘上暴露暴露5分钟分钟后送检后送检。物体表面的监测 采样时间：采样时间：消毒处理后消毒处理后4h内进行采样内进行采样 采样方法：采样方法：棉拭子采样法棉拭子采样法 压印法压印法 物体表面的监测 拭子采样法拭子采样法：采样面积：被采表面采样面积：被采表面100100cm2 时时,取全部表面取全部表面；被采表面；被采表面100100cm2时时,取取100100cm2。采样方法：用采样方法：用55 5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体的标准灭菌规格板，放在被检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子1支，支，在规格板内横竖往返各涂抹在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连次，并随之转动棉拭子，连续采样续采样14个规格板面积，剪去或折去手接触部份，棉拭个规格板面积，剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有子放入装有10ml采样液的试管中送检，门把手等小型物体采样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样 医务人员手生物学监测 采样时间：采样时间：清毒后立即采样清毒后立即采样 采样方法：采样方法：被检人五指并拢被检人五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次次(一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约30 cm2),并随之转动采样棉拭子并随之转动采样棉拭子,剪去操剪去操作者手接触部位作者手接触部位,将棉拭子投入将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗含相应中和剂的无菌洗脱液试管内脱液试管内,立即送检立即送检.皮肤黏膜的监测 采样时间：消毒后立即采样采样时间：消毒后立即采样 采样方法：用采样方法：用55 5cm2的标准灭菌规格板，放在被检皮肤的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭子投入剪去手接触部位后。将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。棉拭子直接涂擦采样。使用中消毒液染菌量测定 涂抹法涂抹法:用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液1ml1ml,加入加入9ml9ml含有相应中和剂的含有相应中和剂的采样管内混匀采样管内混匀,用无菌吸管吸取上述溶液用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml,0.2ml,滴于干燥滴于干燥普通琼脂平板普通琼脂平板,每份样品同时做每份样品同时做2 2个平行样个平行样,一平板臵一平板臵20200 0C C培培养养7 7天天,观察霉菌生长情况观察霉菌生长情况,另一个平板臵另一个平板臵35350 0C C温箱培养温箱培养72h,72h,记数菌落数记数菌落数,同时检测致病菌同时检测致病菌 消毒液染菌量消毒液染菌量(cfucfu/ml)=/ml)=每个平板上菌落数每个平板上菌落数5050 消毒灭菌的卫生学标准 环境环境类别类别 范围范围 标准标准 空气空气 物体表面物体表面 手手 类类 洁净手术室、洁净病洁净手术室、洁净病房房 10cfu/m3 5cfu/cm2 5 cfu/cm2 类类 普通手术室、产房、普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、婴儿室、烧伤病房、重症监护病房等重症监护病房等 200 cfu/m3 5 cfu/cm2 5cfu/cm2 类类 各类普通病房、各类普通病房、急诊急诊室室、化验室、治疗室、化验室、治疗室等等 500cfu/m3 10cfu/cm2 10cfu/cm2 类类 传染科及病房传染科及病房 15cfu/cm2 15cfu/cm2 院感控制有哪些内容呢？人（手卫生）物（预防）方法和制度 手卫生及相关知识手卫生及相关知识 1 1、手卫生：手卫生：为洗手、手消毒、外科手消毒的总称为洗手、手消毒、外科手消毒的总称。2 2、洗手洗手 :医务人员用肥皂液医务人员用肥皂液/洗手液和流动水洗手洗手液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。过程。3 3、卫生手消毒卫生手消毒 :医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。4 4、外科手消毒外科手消毒 :外科手术前医务人员用肥皂（皂外科手术前医务人员用肥皂（皂液）液）/洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部者杀灭手部暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。使用的的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒剂可具有持续抗菌活性。手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。简便的措施之一。七字要诀七字要诀 时间不少于时间不少于1515秒钟，流动水洗净秒钟，流动水洗净 请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！医务人员在下列情况下需要洗手：医务人员在下列情况下需要洗手：1 1、直接接触病人前后；、直接接触病人前后；2 2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质 污染后；污染后；3 3、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁 部位时；部位时；4 4、无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；、无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；5 5、处理污染物品后；、处理污染物品后；6 6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；、穿脱隔离衣前后，摘手套后；7 7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损 皮肤或伤口敷料后皮肤或伤口敷料后;8 8、接触伤口前后；、接触伤口前后；9 9、护理特殊病人前后；、护理特殊病人前后；美国美国CDC（疾病预防与控制中心）规范（疾病预防与控制中心）规范 如果手没有明显污染，一般如果手没有明显污染，一般 情况下强烈建议用无水洗手情况下强烈建议用无水洗手 液洗手液洗手(IA)(IA)戴手套操作之前之后也需洗手戴手套操作之前之后也需洗手 目前我院使 用 的 速干 洗 手 液如图,开启之后的 有 效 期是1个月，用 后 起 效时间30秒。标准预防标准预防 针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施 在不知患者是否有传染性或传染性不明确时，以传染病患在不知患者是否有传染性或传染性不明确时，以传染病