急性心力衰竭的诊断及处理深圳市孙逸仙心血管医院目录诊断及分类1急诊处理2稳定后管理3心力衰竭是各种心血管疾病的严重和终末阶段心血管领域尚未被攻克的“堡垒”心衰是一种进行性加重的疾病心衰死亡率高，再住院率高，是65岁以上人群最常见住院原因，出院后前3个月的再入院风险高达30%急性心衰定义一组多种病因引起的急性临床综合征：是指心衰的症状和体征突然发生或骤然加重，严重时出现急性肺水肿或心源性休克；伴有血浆利钠肽的显著升高；常常危及生命，需要立即进行医疗干预。表现形式：慢性心衰急性加重—急性失代偿性心衰（占80-85%）新发心衰（占15-20%）预后差：住院病死率3%，6个月的再住院率50%，5年病死率60%AHF的诱发因素心律失常心律失常ACSACS肺栓塞肺栓塞心包填塞心包填塞高血压危象高血压危象感染感染主动脉夹层主动脉夹层心肌炎围生期心肌病心肌炎围生期心肌病AHFAHF临床表现实验室检查心电图X线胸片(CXR)超声心动图(UCG)化验检查：心肌酶和高敏肌钙蛋白(TnT或I)可增高利钠肽(BNP和NT-proBNP)血气分析：非常规尿素氮和肌酐其他：电解质、肝功能、D-二聚体、血糖、血尿常规检查、TSH疑诊AHF的诊断方法推荐9推荐类别级别推荐所有急性呼吸困难和疑似AHF患者检测血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以区分AHF和非心源性急性呼吸困难。IA入院时，对所有疑似AHF患者推荐以下诊断检测：a．12导联ECG；ICb.胸部X-线检查，评估肺充血体征，并检查其他可能引起或加重患者症状的心源性或非心源性疾病。ICc．以下实验室血液检测：心肌肌钙蛋白、BUN（或尿素）、血肌酐、电解质（钠、钾）、葡萄糖、全血细胞计数、肝功能检查、TSH。IC对于血流动力学不稳的AHF患者，推荐立即进行超声心动图检查；对于心脏结构和功能未知或可能已发生改变的患者，推荐在入院48小时内进行超声心动图检查。IC诊断AHF的BNP/NT-proBNP阈值排除急性心衰的切点：BNP﹤100pg/mLNT-proBNP﹤300pg/mL测定值与年龄、性别、体重、肾功能等有关:10年龄(Y)<505075NT-proBNP(ng/L)>450>900>1800AHF临床分类•根据床旁体格检查，明确患者是否存在充血的临床症状/体征（湿vs.干）和/或外周低灌注（冷vs.暖）将AHF分类以下四类：•暖湿（灌注好，充血）最常见•冷湿（低灌注，充血）•冷干（低灌注，无充血）•暖干（灌注好，无充血）代偿这种分类方法有助于指导临床治疗1112但低灌注常伴随低血压低灌注不等同于低血压基...
