急性失血患者的输血黄山市人民医院鲍丽清急性失血多见于严重外伤出血、术中及术后大出血、产后大出血、消化道大出血、宫外孕破裂腹腔内出血和外伤性肝、脾破裂出血等。共同的特征：短时间内失血多，导致：红细胞快速丢失，红细胞计数迅速降低血红蛋白浓度迅速降低在急性失血中，快速扩容首选晶体液或胶体液，而不是输血；为了保证血液的合理使用，需尽量优化血制品和代用品的使用比例以减少红细胞的用量。在确定输血方案时，须考虑下列相关情况：首先考虑患者的失血量测定血红蛋白浓度并结合其他因素如失血速度决定输血策略凝血功能异常导致进一步出血的危险性一、首先考虑患者的失血量•一、病理生理•（一）失血量和休克分度•1．临床症状取决于失血的量和速度。•2．失血量＜15%自身血容量，心率增快，无休克症状。•3．失血量＞20%早期休克。•4．失血量＞30%明显休克。•5．失血量＞40%重度休克。•6．大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。•7．治疗的关键在于珍惜黄金时刻（入院后1小时内）补液扩容。•8．病程早期Hb和血细胞比容（Hct）不能反映失血量。尽管评估患者的失血量可能比较困难，但这对指导输血是非常有用的：外伤中的估计失血量外伤类型失血量（ml）单侧血胸3000胸腔积血伴腹部膨隆2000~5000骨盆骨折1500~2000股骨骨折800~1200胫骨骨折350~650当失血量＜15％（约＜750ml，成人）时，常常不需要输血，除非患者已存在贫血或有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿当失血量为15％~30％（750~1500ml，成人）时，需要输注晶体或者胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，还应输注红细胞当失血量为30％~40％（1500~2000ml，成人）时，立即输注晶体液或胶体液快速扩容的同时，输注红细胞当失血量≥40％（≥2000ml，成人）时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应注意到患者不但丢失红细胞，还可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板，因此应根据具体临床情况和有关实验室指标，适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品扩容治疗•1．首批晶体液扩容•（1）早期有效扩容是改善预后的关键；•（2）失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；•（3）经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；•（4）晶体液用量至少为失血量的3～4倍；•（5）首批2000mL林格乳酸钠液已作为常规复苏措施•（6）全血和血浆虽能扩容，但扩容时未...
