12外伤或手术可引起急性失血；急性失血未必都要输血；有输血指征不一定要输全血；只有合理输血，才能节约用血。节约用血的措施有三条：一是杜绝不合理用血；二是开展成分输血；三是提倡自体输血。3一、病理生理㈠失血量和休克分度临床症状取决于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。＞20%早期休克＞30%明显休克＞40%重度休克大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状；治疗的关键在于及时扩容（而不是输血）。4病程早期Hb和Hct不能反映失血量•失血早期血液未稀释，Hb和Hct可正常；•大量扩容后，RBC可能被过度稀释；•失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。5㈡失血后的代偿机制和液体转移1.血流重新分布：转向心和脑（自身输血）2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液)失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢失血2000ml，500～1000ml/第1h63.组织间液向细胞内转移这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关；*急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。组织间液近似于晶体盐溶液*不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰）。7体液间隙和体液分布体液间隙和体液分布体液（约占体重60%)细胞外液20%细胞内液40%血管内组织间液（细胞内间隙）5%15%血容量约体重7%正常成人血容量为70~75ml/kg体重8二、扩容治疗初期扩容不同液体的扩容效果5%白蛋白500ml25%白蛋白100ml细胞外细胞内细胞外细胞内500ml血管组织血管组织内间隙内间隙450ml50ml450ml←350ml平均扩容效果略小于1平均扩容效果略小于5范围：扩容250～750ml范围：扩容300～600ml(休克病人早期扩容不能使用分子量大的胶体液)95%GS3000ml等渗含钠液3000ml细胞外细胞内细胞外细胞内1000ml3000ml血管组织血管组织内间隙2000ml内间隙250ml750ml750ml2250ml扩容效果1/12扩容效果1/410影响因素：*原先容量丢失程度*扩容治疗是否足够*原先胶体渗透压（COP）*毛细血管通透性111.首批晶体液扩容早期有效扩容是改善预后的关键；失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；动物实验证实先输晶体液好；经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；晶体液用量至少为失血量的3～4倍；动物实验表明动物实验表明（犬）（犬）单纯输注全血→红细胞也补充血容量得到补充组织间液缺少28%死亡率70%全血+血浆→组织间液缺少30%死亡率80%平衡盐溶液+红细胞→存活率达70%13首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施首批2000ml林格乳...
