急危重症患者的病情观察与抢救配合昆明同仁医院普外科王鑫主治医师思考：•你遇到过急危重症患者吗？•如何及时发现病情变化？•病情是突然变化还是变化突然背发现？•你会抢救吗？第一节急危重症患者的病情观察一、什么是急危重症患者指生命体征不稳定，病情变化快的患者。急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”（脑功能衰竭、循环功能衰竭、呼吸功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭）；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。第一节急危重症患者的病情观察二、常见的急危重症疾病（一）外科疾病1.严重的创伤至失血性休克或多发生伤2.严重的颅脑外伤昏迷3.严重的烧伤4.重症胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克5.重大手术后第一节急危重症患者的病情观察（二）内科疾病1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全、严重的高血压、致命性心律失常2.窒息、呼吸衰竭、持续性哮喘、重症肺炎3.肝衰竭、肝性脑病、消化道大出血伴休克4.肾衰竭、AKI5.脑卒中、昏迷6.糖尿病酮症酸中毒，甲状腺危象7.严重凝血障碍：DIC第一节急危重症患者的病情观察三、常见的急危重症临床表现（一）休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。第一节急危重症患者的病情观察•1.休克早期（失血量低于总血容量的20%）：主要临床表现为轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压差缩小，尿量减少。第一节急危重症患者的病情观察•2.休克中期（失血量达总血量的20%-40%）：患者意识不清，表情淡漠，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。第一节急危重症患者的病情观察•3.休克晚期（失血量超过总血量的40%）：为休克难治期，表现为顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳（DIC）和多器官功能衰竭。第一节急危重症患者的病情观察休克程度的估计程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压周围循环尿量失血量估计轻度神志清楚有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白，皮温正常或发凉小于100次/分...
