1重点传染病防治知识第四十二讲授课老师：王晖上海交通大学医学院2第十四节深部真菌感染3内容提要浅部真菌深部真菌感染根据侵犯部位分为:4浅部真菌病由皮肤癣菌侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，寄生或腐生于表皮角质、毛发和甲板的角蛋白组织中所引起的一类疾病，简称为癣。深部真菌病指侵犯角质层以下的皮肤、皮下组织或全身各系统组织器官的真菌感染。5随着骨髓移植、实体器官移植、肿瘤化疗、大剂量广谱抗菌药物的长期应用，以及糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用等因素，侵袭性真菌感染的患病率和病死率显著上升。6进展1.诊断方面肺部高分辨CT(HRCT):早期诊断肺曲霉病的特征性改变血清曲霉特异性抗原检测(半乳甘露聚糖试验,GM试验)血清真菌特异性抗原检测[(1→3)-β-D－葡聚糖试验，BG试验]为真菌感染的早期诊断和治疗提供了可能。72.新型抗真菌药物的不断问世两性霉素B的脂质制剂、伊曲康唑的水溶制剂、伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬净等，为真菌感染的有效治疗带来了希望。83、出台并更新真菌感染治疗指南提高对真菌感染的认识与交流，降低其患病率和病死率起到关键性作用。9以下着重介绍临床较为常见的3种深部真菌病：念珠菌病曲霉病隐球菌病10一、念珠菌病(candidiasis)11念珠菌病是由各种致病性念珠菌引起的念珠菌病。发病率呈明显上升趋势，为目前最常见的深部真菌病。念珠菌血症已成为最常见血流感染之一，该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染预后不佳。12（一）病原学念珠菌广泛存在于自然界，为条件致病菌。1.以白念珠菌临床上最为常见，占念珠菌感染的50%～70%，毒力也最强；2.非白念珠菌中以热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌最为常见，在有些骨髓移植、重症监护病房，其比例甚至已超过白念珠菌；3.其他如克柔滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、都柏林念珠菌等均具致病性。13念珠菌菌体呈圆形或卵圆形，直径约2～6μm，在血琼脂及沙氏琼脂上生长均良好，最适温度为25°C～37°C。以出芽方式繁殖，又称芽生孢子。多数芽生孢子伸长成芽管，不与母细胞脱离，形成比较大的假菌丝，少数形成厚膜孢子和真菌丝，但光滑念珠菌不形成菌丝。14白念珠菌30℃培养2～5d，在培养基表面形成乳酪样菌落。在沙氏琼脂培养基呈酵母样生长，在米粉吐温琼脂培养基中可形成大量假菌丝和具有特征性的顶端厚壁孢子。在念珠菌显色培养基上，绝大多数白念珠菌呈绿色或翠绿色，克柔念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌分别呈粉...
