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导管相关感染导管相关感染 新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院 血液透析室血液透析室 铁金玉铁金玉 重点内容重点内容 一、导管相关感染的概念一、导管相关感染的概念 二、导管相关感染流行病学二、导管相关感染流行病学 三、导管相关感染的诊断及临床表现三、导管相关感染的诊断及临床表现 四、导管相关感染的预防四、导管相关感染的预防 参考文献 1.中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预血管内导管相关感染预防与治疗指南防与治疗指南2007版版 2.叶朝阳、付文成叶朝阳、付文成 长期深静脉留置双腔导管血液透析长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用的临床应用 肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志13卷卷 第第三期三期 一、导管相关感染的概念一、导管相关感染的概念 1.导管病原菌定植导管病原菌定植(catheter colonization)导管头部、皮下部分、导管接头处定量或半定量培养，导管头部、皮下部分、导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长，菌落数确认有微生物生长，菌落数15cfu.2.部位部位 (1)出口部位感染出口部位感染 (2)隧道感染隧道感染 (3)皮下囊感染皮下囊感染 (4)导管相关血行感染导管相关血行感染 出口部位感染出口部位感染 出口部位出口部位2cm以内出现红斑、硬结或触痛；或导以内出现红斑、硬结或触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物；可伴有其他感染管出口部位的渗出物培养出微生物；可伴有其他感染 症状伴有或不伴有血行感染。症状伴有或不伴有血行感染。隧道感染隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑 或或2cm的硬结的硬结,伴或不伴有血行感染。伴或不伴有血行感染。指留置血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有面指留置血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有面 皮肤的触痛，红斑或硬结；自发的破裂或引流，或者表面皮皮肤的触痛，红斑或硬结；自发的破裂或引流，或者表面皮 肤的坏死。肤的坏死。指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽 取血培养至少取血培养至少1次结果次结果 阳性，同时伴有全身感染症状，且除阳性，同时伴有全身感染症状，且除 导管外无其他明确血行感染源。导管外无其他明确血行感染源。皮下囊感染皮下囊感染 导管相关血行感染导管相关血行感染 二、导管相关感染流行病学二、导管相关感染流行病学 1.感染率感染率 2.9-11.3/1000导管日导管日 2.常见致病菌常见致病菌 表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌、肠球菌葡萄球菌、肠球菌 表皮葡萄球菌感染约占表皮葡萄球菌感染约占30%金黄色葡萄球菌感染占金黄色葡萄球菌感染占13.4%3.影响因素影响因素 宿主因素、导管位置、导管材料、微生物与导宿主因素、导管位置、导管材料、微生物与导管的相互作用管的相互作用 4.病死率病死率 金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：8.2%凝固酶阴性葡萄球菌：凝固酶阴性葡萄球菌：0.7%真菌尚无可靠数据资料真菌尚无可靠数据资料 三、导管相关感染的诊断三、导管相关感染的诊断 及临床表现及临床表现 (一一)实验室诊断实验室诊断 （1）快速诊断）快速诊断 （2）导管培养诊断）导管培养诊断 （3）血培养诊断）血培养诊断 （4）间接诊断）间接诊断 血培养诊断血培养诊断 A:从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养 中心静脉导管血标本菌落数外周血标本菌落中心静脉导管血标本菌落数外周血标本菌落 数的数的5倍及以上，可诊断倍及以上，可诊断CRBSI B:中心静脉导管血标本阳性结果出现时间中心静脉导管血标本阳性结果出现时间 中心静脉导管早于外周血标本中心静脉导管早于外周血标本2小时小时 标诊断准标诊断准 1.导管阶段有导管阶段有1次定量或半定量结果阳性次定量或半定量结果阳性+外外 周血培养阳性周血培养阳性+同一病原微生物同一病原微生物 2.导管和外周血菌落计数比值为导管和外周血菌落计数比值为5:1 3.菌落定性培养菌落定性培养,导管血培养阳性时间早于外导管血培养阳性时间早于外 周血周血2h 4.外周血与导管出口分泌物培养均为阳性外周血与导管出口分泌物培养均为阳性,并为并为 同一微生物同一微生物(二二)临床诊断临床诊断 1.具有严重感染的临床表现具有严重感染的临床表现,导管头或导管节段导管头或导管节段 定量或半定量培养定量或半定量培养阳性阳性,血培养阴性血培养阴性,除导管外除导管外 无其他感染来源无其他感染来源,拔出导管后拔出导管后48小时未用新的小时未用新的 抗生素治疗抗生素治疗,症状好转。症状好转。2.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少压的临床表现，至少2个个血培养阳性血培养阳性，为同一株，为同一株 皮肤共生菌，皮肤共生菌，导管节段培养阴性导管节段培养阴性，无其他引起血，无其他引起血行感染的来源。行感染的来源。3.具有导管严重感染表现，拔除导管或使用抗生具有导管严重感染表现，拔除导管或使用抗生素后症状减轻或消退。素后症状减轻或消退。4.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少压的临床表现，至少1个个血培养阳性血培养阳性，为皮肤共，为皮肤共 生菌，生菌，导管节段培养阴性导管节段培养阴性，无其他引起血行感染，无其他引起血行感染的来源。的来源。四、导管相关感染的预防四、导管相关感染的预防 1.培训与管理培训与管理（1）医护人员的培训）医护人员的培训 医生的置管操作医生的置管操作 护士的日常护理护士的日常护理 (2)(2)患者的培训管理患者的培训管理 患者患者/家属相关知识的宣教家属相关知识的宣教/演练演练/指导指导 四、导管相关感染的预防四、导管相关感染的预防 2.2.消毒隔离消毒隔离 医护人员手卫生医护人员手卫生 患者个体卫生习惯患者个体卫生习惯 机器机器/环境消毒措施环境消毒措施 病房病房/卫生员卫生员 四、导管相关感染的预防四、导管相关感染的预防 3.3.质量的持续监控质量的持续监控 详细的操作流程详细的操作流程 标准的考核指标标准的考核指标 完善的评估体系完善的评估体系 严格的监控手段严格的监控手段 详细的记录资料详细的记录资料 四、导管相关感染的预防四、导管相关感染的预防 4.4.其他环节其他环节 符合国家资质的导管符合国家资质的导管/护理包护理包 置管时间的干预置管时间的干预 其他护理人员其他护理人员