妊娠合并症华西第二医院妇产科周淑2014.4高危妊娠定义•在妊娠期有某种因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者高危因素•年龄<16岁，>35岁•异常妊娠病史者•妊娠并发症•妊娠合并症•可能发生异常分娩者•胎盘功能不全•接触对胎儿有影响的因素•盆腔肿瘤，手术史高危妊娠的管理•一诊断有高危妊娠范畴•二检查1.妊娠期一般检查：身高体重，血压，心脏产科检查：软产道，骨盆，子宫大小，估计胎儿体重，胎位，胎动，胎心常规辅助检查：血尿检查，肝肾功等特殊检查：胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿监测，畸形检查2.分娩期羊水，产程，宫缩，胎心率•三高危妊娠的处理针对不同病因进行不同处理1孕期针对胎儿处理:胎儿畸形的风险进行遗传咨询，彩超，羊水穿刺，脐血穿刺，合并症时相关科室共同处理2孕期：营养，休息，增加胎儿耐受力，预防早产，适时终止妊娠3产时:动态监测胎心，产程，新生儿的处理•妊娠合并心脏病•妊娠合并糖尿病（GDM）•妊娠合并肝脏疾病（肝内胆汁淤积症(ICP)）主要内容妊娠合并心脏病•熟悉内容：•(1)妊娠合并心脏病的种类，妊娠合并心脏病对母儿的影响•(2)妊娠期心脏病的诊断，特别是妊娠期早期心力衰竭的诊断•(3)妊娠合并心脏病的处理原则•产科出血产科出血•※※妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病※※•产褥感染产褥感染•妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病•妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位居第二位，是非直接产科死因第一位。发病发病率为率为11％～％～44％。％。一、妊娠对心血管系统的影响妊娠期、分娩期、产褥期妊娠期•血容量增加：妊6周开始，32～34W达高峰。增加30～45％。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。•心排出量增加：妊10w出现，妊4-6月达高峰。增加30％～50％。心排量受体位的影响，左侧卧位可增加30％。5％出现“仰卧位低血压综合症”。•心率增加：妊中晚期出现，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。•心脏：向左上移位，心尖搏动左移2.5～3.0cm，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音妊娠期妊娠期•上述四点导致如下生理变异：上述四点导致如下生理变异：•◆◆心慌气短，劳累后发生，但无发绀心慌气短，劳累后发生，但无发绀•◆◆心率加快，但不超过心率加快，但不超过100100次次//分，分，无心律不齐，休息后易恢复无心律不齐，休息后易恢复•◆◆心前区心前区...
