基础胰岛素的合理应用云南省中医医院内分泌科淦家荣教授•空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价指标•及时起始、适时优化基础胰岛素治疗是血糖持续改善的关键•地特胰岛素具有临床安全性优势，是基础胰岛素治疗的安心之选内容空腹血糖是糖尿病筛查、诊断的重要指标《中国2型糖尿病防治指南》2013年版高危人群的糖尿病筛查方法：空腹血糖筛查是简单易行的糖尿病筛查方法，易作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）。糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/La（1）糖尿病症状（高血糖所导致的、多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查FPG是β细胞功能的评价指标——健康志愿者，FPG水平与细胞功能的关系GodslandIF,etal.Diabetologia.2004Jul;47(7):1157-66N=553非糖尿病男性志愿者，使用IVGTT评价细胞功能空腹血糖水平（mmol/L）第一时相胰岛素分泌（pmol.10-3）•FPG大于5.0~5.4mmol/L时，第一时相胰岛素分泌开始进行性下降；•第二时相胰岛素应答在FPG大于6.0mmol/L时开始减少。021345678<4.75-5.00-5.25-5.50-5.75-6.00-6.25-7.00FPG是β细胞功能的评价指标——糖尿病发生发展过程中，随着FPG水平的升高，细胞功能下降PangCan,etal.ChinMedJ,2008,121:2119-2123.n=1192，包括血糖正常者和糖尿病患者。ΔI30/ΔG30:早相胰岛素分泌指数。AUC-I:胰岛素曲线下面积•随着空腹血糖的升高，细胞功能进行性代偿失调，主要表现为早相胰岛素分泌的迅速下降空腹血糖(mg/dl)亚组患者早相胰岛素分泌指数180分钟胰岛素曲线下面积14121086420△I30/△G30AUC-I(μU/ml)020406080100120140160180<7012170-15580-25390-177100-136110-93120-83130-53140-30150-26160-17170-9180-3950%最大值25%最大值最大值FPG异常可以预测将来糖尿病的发生概率•空腹血糖受损（IFG）人群，糖尿病的5年累积发病率急骤上升糖尿病5年累计发病率（%）<5.75.7-6.06.1-6.901020304041837GabirMM,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1108-12.FPG(mmol/L)IFG正常n=2743Pima印第安人KimHK,etal.DiabetesCare.2013Feb;36(2):328-35.数据来自韩国17个体检中心的408,022名体检者，平均随访10年。结果校正了年龄、高血压、高血脂、吸烟、胖等心脑血管疾病危险因素。空腹血糖受...
