顽固性高血压的诊疗原则中日友好医院柯元南顽固性高血压的诊断和治疗。顽固性高血压的定义，包括第一个是尽管使用了3种以上的降压药，包括利尿剂在内的3种降压药，而且所有降压药的剂量都已经达到了最佳，仍然不能使血压达标的，称为顽固性高血压。这个定义是国际上通用的顽固性高血压的定义。所谓的目标血压一般是140/90毫米汞柱，糖尿病、肾病的患者是130/80毫米汞柱。顽固性高血压的比例，根据ALLHAT研究，一共选了大约33000例的病人，经过5年的随访，他用2种药物控制血压的比例，病人是有34%；用3种药物控制血压的比例是27%；用4种药物控制血压的是8%。可以归类为难治性高血压的患者大概是15%。另外一个研究的显示，CONVINCE研究，他入选的是55岁，合并至少一项危险因素患者入选。他用维拉帕米、阿替洛尔、氢氯噻嗪治疗。使用3种以上的药物血压还没达标，大概占18%。第三项研究是VALUE研究，这也是大规模的临床研究。使用缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪治疗。3种以上药物血压没达标的比例占15%。咱们国家的顽固性的高血压的比例根据统计大概是5%到20%之间。顽固性高血压主要是收缩压控制不满意。根据Framingham研究，舒张压小于90毫米汞柱的占90%，也就是说有10%的人舒张压不满意。而收缩压控制小于140的49%，也就是收缩压控制不好占51%。所以高血压控制不好主要是收缩压的问题。ALLHAT研究里面也是这样，舒张压控制不满意的占8%，收缩压控制不满意的占33%。哪些因素可以预测顽固性高血压？有几个方面，第一个是收缩压的预测因素，一个是年龄，60岁以上的顽固性高血压的比较多，75岁以上的仅1/4能够满意的控制血压。第二个左心室肥大。第三是肥胖，比重指数超过30。第四有基线的收缩压比较高的话，预计血压控制也会添难度。舒张压的控制不满意和以下因素，肥胖，大约1/3的肥胖患者不能满意的控制血压。收缩压、舒张压，这个控制不满意的顽固性高血压它和以下的因素有关系。糖尿病、肥胖、过量饮酒、吸烟、血脂异常，最后是阻塞性的睡眠呼吸暂停。顽固性高血压常常和糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存。顽固性高血压的患者发生充血性心衰、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全的危险性增高。我们分析一下高血压治疗效果不好的原因。第一个原因是假性的顽固性高血压，就是说没有真正的顽固性高血压，实际上是一个假象。首先是血压测量不准，测量血压之前没有充分的休息，就是病人刚才测血压，没有得到充分的休息，不能反应...
