血管通路的常见并发症与处理血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：①容易重复建立血液循环并保证血流量充分；②在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；③能长期的使用，不必经常手术干预；④没有明显并发症；⑤可防止感染。但自体动静脉内瘘仍有以下2个缺点：①在老年病人、糖尿病病人、肥胖病人往往没有理想的动静脉，不能建立起有充分血流量的动静脉内瘘或使用一段时间后容易再度狭窄。②成熟时间较长,需要4－8周成熟周期后方能使用。于是在1973年由于聚四氟乙烯（PTFE）新型材料的出现，利用PTFE作为移植血管建立动静脉内瘘在20世纪70年代至80年代甚为流行，但是由于PTFE移植物与静脉吻合口容易发生血栓，导致PTFE移植血管内瘘平均使用寿命只有2－3年。在20世纪80年代后期，永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管用于长期血管通路，尤其近几年，这种导管在国内许多透析中心使用越来越广泛，在浙医一院肾脏病中心，永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管已成为等待肾移植的血透患者使用最多的血管通路。血管通路的建立时机：1.人1年内需要血液透析治疗或CCr<25ml/min、SCr>4mg/dl时，就应当建立自体动静脉（AV）内瘘。在建立AV内瘘之前，应当根据肾脏专家的意见，制定终末期肾脏病人最合适的治疗方案，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。2.新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月后再开始使用3.不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当再开始血液透析前3－6周置入。4.使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。急诊血液透析血管通路－临时性中心静脉留置导管1.急诊血液透析血管通路一般不主张外瘘管或直接动静脉穿刺。2.小于3周的血液透析应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管。3.插管后可以立即使用，所以仅在决定血液透析后再行插管。4.如果病人全身情况允许，可在床边实施手术，最佳留置部位为，右侧颈内静脉，插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平，其他可选择的部位包括右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉或经腰穿刺到达下腔静脉。5.在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行X线检查，以确定导管的位置在上腔静脉或腔静脉和右心房连接水平，同时早期发现气胸或血胸。6.如果有条件，应当在超声引导置管手术，以减少插管并发症。7.股静脉插管最少要达到19厘米以保证导管到达下腔静脉，不带袖套的导管保留时间...
