血液净化中心应急预案及流程.doc

北京易康医疗投资有限公司 血液透析应急预案及流程 血液净化中心 2016/04 前 言 血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，特制定本应急预案及流程，以有效减少透析风险，保证病人的安全，提高医疗护理质量。 二零一六年四月修订 目 录 第一部分 血液透析应急预案 1. 透析中发生低血压或休克的应急预案..................................1 2. 透析中出现血压升高应急预案........................................3 3. 透析中发生心力衰竭的应急预案......................................4 4. 透析器反应的应急预案..............................................5 5. 失衡综合症的应急预案..............................................7 6. 肌肉痉挛的应急预案................................................8 7. 血液透析中发生癫痫的应急预案......................................9 8. 恶心和呕吐的应急预案.............................................10 9. 头痛的应急预案...................................................11 10. 胸痛和背痛的应急预案.............................................12 11. 心律失常的应急预案...............................................13 12. 皮肤搔痒的应急预案...............................................14 13. 溶血的应急预案...................................................15 14. 透析中发热的应急预案.............................................16 15. 透析器破膜的应急预案.............................................17 16. 透析过程中静脉肿胀的应急预案.....................................19 17. 动静脉内瘘发生血栓的应急预案.....................................20 18. 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案.....................................22 19. 深静脉留置导管感染的应急预案.....................................23 20. 长期留置导管功能不良的应急预案...................................25 21. 血液透析管路破裂的应急预案.......................................26 22. 血液透析管路意外脱落应急预案.....................................27 23. 体外循环凝血的应急预案...........................................28 24. 空气栓塞的应急预案...............................................30 25. 透析机空气报警预案...............................................31 26. 透析用水质异常的应急预案.........................................32 27. 透析液异常的应急预案.............................................33 28. 血液透析中异常脱水的应急预案.....................................34 29. 临时穿刺桡动脉的应急预案.........................................35 30. 输血反应的应急预案...............................................36 31. 坠床的应急预案...................................................37 32. 猝死的应急预案...................................................38 33. 停电的应急预案...................................................39 34. 停水的应急预案...................................................40 35. 透析机故障应急预案...............................................41 36. 火灾应急预案.....................................................42 37. 地震应急预案.....................................................43 38. 失窃应急预案.....................................................44 39. 透析患者发现传染疾病的应急预案...................................45 40. 医疗纠纷应急预案.................................................46 第二部分 血液透析应急预案流程 1. 透析中发生低血压的应急预案流程...................................48 2. 透析中发生休克的应急预案流程.....................................49 3. 透析中出现血压升高的应急预案流程.................................50 4. 透析中发生心力衰竭的应急预案流程.................................51 5. 透析器反应的应急预案流程.........................................52 6. 失衡综合征的应急预案流程.........................................53 7. 肌肉痉挛的应急预案流程...........................................54 8. 溶血的应急预案流程...............................................55 9. 致热源反应的应急预案流程.........................................56 10. 透析器破膜的应急预案流程.........................................57 11. 透析过程中静脉肿胀的应急预案流程.................................58 12. 穿刺失败引起出血或皮下血肿应急预案流程...........................59 13. 深静脉留置导管感染的应急预案流程.................................60 14. 深静脉留置导管内血栓的应急预案流程...............................61 15. 血液透析管路破裂的应急预案流程...................................62 16. 体外循环凝血的应急预案流程.......................................63 17. 空气栓塞的应急预案流程...........................................64 18. 透析机空气报警的应急预案流程.....................................65 19. 血液透析中停电应急预案流程.......................................66 20. 血液透析中停水的应急预案流程.....................................67 北京易康医疗投资有限公司 透析中发生低血压或休克的应急预案 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 其处理程序如下： 1. 紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 1) 采取头低位。 2) 停止超滤。 3) 补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。 4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2. 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： 1) 容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 2) 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 3) 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 4) 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3. 预防 1) 应用带超滤控制系统的血透机。 2) 对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 3) 对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢