电击伤【概述】电击伤也称触电，由电源直接接触人体，一定量的电流引起机体损伤和功能障碍。电流能量转化为热量还可造成电烧伤。雷电即闪电是一瞬间的超高压直流电造成人的一种特殊电击伤。电击损伤程度与电流强度、电流种类、电压高低、通电时间、人体电阻、电流途径有关。电流通过心脏易导致心脏骤停，通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停。【病因及发病机制】1.高电压对机体损害极大。36V以下是安全电，低电压强电流造成局部烧伤，220V电流可致心室纤颤而死，1000V以上使呼吸中枢麻痹而死，高电压还可使脑组织点状出血、水肿软化。2.电阻降低损伤加重。血管淋巴管是人体最好的导体，电击后可形成内膜剥脱、中膜弹力板断裂、血管壁破裂。3.电流通路也是影响损害的一个重要因素，电流通过心脏则可引起室颤，通过头部引起大脑损伤。4.人体对交流电的耐力较直流电要差。【临床表现】1.全身表现触电后轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等。重者可导致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停，电击后常出现严重室性心律失常、肺水肿、胃肠道出血、凝血功能障碍、急性肾功能不全。临床上应特别重视伤者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤。幸存者可能有心脏和神经后遗症。2.局部表现高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛。血管病变为多发性栓塞、坏死；胸壁电击伤可深达肋骨及肋间肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏坏死或中空脏器穿孔、坏死；骨骼因触电时肌群强直性收缩可致骨折或关节脱位；肢体严重损伤可表现为肢体水肿、触之紧张发硬，被动伸展手指或足部时疼痛，肢体固定收缩，触不到搏动，远端发绀，毛细血管再充盈差。眼耳因电击大约半数患者有单侧或双侧骨膜破裂、角膜烧伤、眼内出血、视神经损伤萎缩、白内障等。【急诊检查】心电图可见各种心律失常、急性心肌损伤、非特异性ST-T改变。X线显示可有骨折。心肌生化标志物升高，血淀粉酶升高，血肌酐、尿素升高，高血钾，出现肌红蛋白、血红蛋白尿。动脉血气分析有酸中毒、低氧血症等。【诊断要点】根据患者触电病史和现场情况，即可做出诊断。应了解有无从高处坠落或被电击抛开的情节。注意颈髓损伤、骨折和内脏损伤的可能性。测定血LDH、CK及淀粉酶、检测尿肌红蛋白、血红蛋白，可辅助判断组织损伤程度。【鉴别诊断】有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处...
