卫生部临床药师（师资）培训基地（上海长海医院）一例肝素诱导血小板减少症患者的病例分析抗凝药物专业师资学员：李静带教师资：钱皎低分子肝素（Low-Molecular-WeightHeparin，LMWH）作用于抗凝血酶进而抑制凝血因子Xa和凝血酶发挥抗栓作用，已在急性心肌梗死患者中常规使用。但在使用LMWH治疗过程中，患者可能发生血小板计数降低（<100×109/L），称为肝素诱导的血小板减少症（heparin-inducedthrombocytopenia，HIT），发生率约为0.1%~1.0%[1-2]。本文通过对1例急性心肌梗死患者发生HIT的药物治疗分析，探讨HIT的判定及替代抗凝治疗方法，提出临床药师对于患者发生HIT时的药学监护要点。1病史概要患者，男性，57岁，因“活动后胸闷一年余，再发胸闷痛12小时”入院。既往有高血压病史7年，血压最高160/100mmHg，规律服用非洛地平片5mgqd，未常规监测血压。糖尿病史7年，服用瑞格列奈片0.5mgtid，未监测血糖。既往曾间断服用阿司匹林肠溶片100mgqd进行心脑血管疾病一级预防。入院查体：T36.5℃，P91次/分，R20次/分，BP130/87mmHg，神志清，呼吸稍促，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率91次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速、室性早搏、异常Q波（V1~4）；血常规WBC12.7×109/L，N%73.5%，Hb137g/L，PLT130×109/L；血钾3.08mmol/L；心肌酶谱AST84U/L，CK500U/L，LDH581U/L，CK-MB63UY/L，Tro0.349ng/mL。入院诊断“冠心病（急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死）心功能KillipⅠ级、高血压病2级（极高危）、2型糖尿病、低钾血症”。2主要治疗经过患者入院后予卧床休息、吸氧、心电监护，药物治疗予替罗非班注射液10mL/h静脉微泵维持、阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd抗血小板，达肝素钠注射液5000axaiuq12h抗凝，瑞舒伐他汀片10mgqn调脂稳定斑块，比索洛尔片2.5mgqd降压、控制心率、抑制心肌重构，单硝酸异山梨酯片20mgqd扩冠，瑞格列奈片0.5mgtid降糖，氯化钾口服溶液10mLtid补钾等。入院第2d患者胸闷胸痛较前缓解，血常规结果示PLT146×109/L，肾功能检查示BUN2.3mmol/L，Cr-S69.7μmol/L，血钾4.00mmol/L。第3d患者胸痛进一步缓解，稍有胸闷，替罗非班维持达48h后停用。第4d血常规结果示PLT51×109/L，患者无特殊不适，无呕血、黑便，无皮肤瘀斑瘀点，无鼻衄、牙龈出血等，继续维持原治疗方案。卫生部临床药师（师资）培训基地（上海长海医院）第5d血常规结果示PLT34×109/L，...
